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試管嬰兒怎么做

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2014-08-16 3988

【試管嬰兒簡介】

體外受精聯合胚胎移植技術(IVF):又稱試管嬰兒,是指分別將卵子與精子取出后,置于試管內使其受精,再將胚胎前體---受精卵移植回母體子宮內發育成胎兒的過程。試管嬰兒是用人工方法讓卵子和精子在體外受精并進行早期胚胎發育,然后移植到母體子宮內發育而誕生的嬰兒。

“試管嬰兒”是伴隨體外授精技術的發展而來的,最初由英國產科醫生帕特里克?斯特普托和生理學家羅伯特?愛德華茲合作研究成功的。“試管嬰兒”一誕生就引起了世界科學界的轟動,甚至被稱為人類生殖技術的一大創舉,也為治療不孕不育癥開辟了新的途徑。“試管嬰兒”是讓精子和卵子在試管中結合而成為受精卵,然后再把它(在體外受精的新的小生命)送回女方的子宮里(胚卵移植術),讓其在子宮腔里發育成熟,與正常受孕婦女一樣,懷孕到足月,正常分娩出嬰兒。這一技術的產生給那些可以產生正常精子、卵子但由于某些原因卻無法生育的夫婦帶來了福音,現在這一技術已在我國一些地方開展。1944年,美國人洛克和門金首次進行這方面的嘗試。世界上第一個試管嬰兒布朗?路易絲于1978年7月25日23時47分在英國的奧爾德姆市醫院誕生,此后該項研究發展極為迅速,到1981年已擴展到10多個國家。現在世界各地的試管嬰兒總數已達數千名。我國已有幾所醫學院開始這項研究,1985年北京醫學院已首獲成功。

【原理】

“試管嬰兒”并不是真正在試管里長大的嬰兒,而是從卵巢內取出幾個卵子,在實驗室里讓它們與男方的精子結合,形成胚胎,然后轉移胚胎到子宮內,使之在媽媽的子宮內著床,妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在輸卵管相遇,二者結合,形成受精卵,然后受精卵再回到子宮腔,繼續妊娠。所以“試管嬰兒”可以簡單地理解成由實驗室的試管代替了輸卵管的功能而稱為“試管嬰兒”。盡管體外受精原用于治療由輸卵管阻塞引起的不孕癥,現已發現體外受精對由于宮內膜異位癥(endometriosis),精子異常(數目異常或形態異常)引起的不孕癥,甚至原因不明性不孕癥都有所幫助。研究顯示一個周期治療后的妊娠率在40%左右,出生率稍微低一點。

【第三代試管嬰兒】

先進的生殖醫學研究已將人類生殖的自我控制推向新的極限——第一代試管嬰兒技術,解決的是因女性因素引致的不孕;第二代試管嬰兒技術, 解決因男性因素引致的不育問題;而第三代試管嬰兒技術所取得的突破是革命性的,它從生物遺傳學的角度,幫助人類選擇生育最健康的后代,為有遺傳病的未來父母提供生育健康孩子的機會。

目前中國第三代試管嬰兒技術完全成熟,以莊廣倫教授為首的生殖醫學中心是我國進行第三代試管嬰兒的臨床應用的惟一科研單位。

第三代試管嬰兒技術能夠實現優生的原理:

因為生殖醫學中心會為每一對選擇試管嬰兒技術生育兒女的夫婦,在試管中培育出若干個胚胎,在胚胎植入母體之前,按照遺傳學原理對這些胚胎作診斷(此方法簡稱PGD),從中選擇最符合優生條件的那一個胚胎植入母體。

這種符合優生條件的胚胎是這樣被篩選出來的:人類某些遺傳病如X性連鎖疾病,是有選擇地在不同性別的后代身上發病的。以血友病的男性患者為例,一般來說他的兒子是正常的;而女兒或正常或攜帶血友病基因的概率各占一半(血友病基因攜帶者一般不會發病);血友病患者如是女性,那她的兒子會發病,而她的女兒或正常或攜帶血友病基因的概率各占一 半。營養不良、色盲等遺傳病的優生原理與血友病相同。只要了解這種遺傳特征,就可以對試管培育的胚胎細胞進行基因檢測,選擇無致病基因的胚胎植入子宮,從而避免遺傳病孩出生。

人類很多遺傳性疾病都可以使用這種PGD方法避免遺傳給后代,譬如地中海貧血、先天愚型等等。

兩對夫婦權衡利弊,作出兩個不同的決定:一對同意采用第三代試嬰技術選擇生女孩;一對心存僥幸,不想采用此技術,還想搏一搏生個男孩,但可以肯定,生下的男孩如前胎男孩一樣,仍是血友病患者。

類似后一種情況莊廣倫遇到很多,他說:“盡管現代科技已可通過基因技術避免一些遺傳病,但有的人在生男生女問題上傳統觀念仍然根深蒂固。”

【試管嬰兒作用——輔助生殖技術】

由于各種原因引起的輸卵管阻塞,使精子卵子不能相遇,從而導致不孕。解決的方法是設法使精子與卵子在體外相遇并受精,這就是常說的試管嬰兒。具體的做法是,先用藥物促使雙側卵巢多生長出一些卵子,待其成熟后將卵子取出,放入模擬人體內環境的培養液中,再加入經過處理的精液,培養一段時間后,精子卵子即可融合成受精卵并分裂至4-8個細胞,然后挑出2-3個發育最好的胚胎,將其放回到子宮腔內繼續生長發育。試管嬰兒的醫學術語稱體外受精-胚胎移植。這是因輸卵管不通而不孕的夫婦的唯一選擇,當然,也可用于治療一些其它方法治療無效的其它原因的不孕癥。試管嬰兒和在此基礎上發展起來的胚胎移植能夠解決婦女的某些不育癥,同時為開展人類、家畜和農作物的遺傳工程,為保存面臨絕種危機的珍貴動物提供了有效的繁殖手段。此外,按照中國限制人口數量、提高人口素質的人口政策,開展這方面的科研,可為中華民族的優生事業開拓一條新路子。試管嬰兒是現代科學的一項重大成就,它開創了胚胎研究和生殖控制的新紀元。

【做試管嬰兒需做的準備】

做試管嬰兒,必須有結婚證、夫婦身份證及準生證。

男方需化驗精液,女方亦需完成一些基本的檢查,如婦科檢查、診刮、輸卵管通透試驗、抗精子抗體、肝功能和乙肝兩對半、血常規分析和出凝血時間及基礎內分泌激素測定(月經第3天)等。若無異常,大夫會為您建立一份病歷,告訴您何時開始試管嬰兒治療。

一般黃體中期即月經第21天開始用藥,使體內促性腺激素處于低水平,用藥8天左右月經來潮,月經第3-7天,開始肌肉注射促卵泡發育的藥物,3天后B超監測卵泡發育情況,調節用藥劑量,促卵泡發育藥物應用10天左右,卵泡發育成熟,這時經B超引導下經陰道穹窿穿刺可取出卵子,在體外授精,培養3天后授精卵發育成胚胎放入宮腔,移植后臥床休息2-4小時。整個過程痛苦很小,一般不需住院。 試管嬰兒一個周期需花費1萬~1.5萬(國產藥1萬元以內)。

【試管嬰兒進行的步驟】

1、控制性超排卵

2、監測卵泡

3、取卵

4、取精

5、體外受精

6、胚胎體外培養

7、胚胎移植

8、胚胎移植后補充黃體酮

9、胚胎移植后第14天驗晨尿確定是否妊娠

10、妊娠后14天,B超檢查胎兒數及胚胎著床部位

控制性超排卵:

由于自然月經周期的長短因人而異,同一患者不同周期也存在差異,所以不易安排取卵時間,而且自然周期中只有一個優勢卵泡發育,受精后只能形成一個胚胎,而移植一個胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵來增強與改善卵巢功能,以達到不受自然周期的限制、獲得多個健康卵子的目的,提供多個胚胎移植,并盡可能使黃體發育與子宮內膜功能同步。控制性超排卵一般是先用GnRHa使體內FSH和LH降調,再施與HMG或FSH排卵藥物,刺激卵巢中的卵泡成長,依據患者對藥物的反應性調整藥物使用劑量,患者的年齡及藥物的使用劑量不同,所獲得的卵子數亦不同。

監測卵泡:

為評價卵巢刺激效果與決定取卵時間,須利用陰道B超來監測卵泡大小,并配合抽血檢查E2值 (雌激素),調整用藥量。當二至三個以上的卵泡直徑大于1.8cm,且1.4cm以上的卵泡數與E2值相當,便可注射人絨毛促性腺激素(hCG),促使卵泡成熟。在注射hCG后34~36小時取卵。

取卵:

最常用的取卵方式是在的局部麻醉下,經陰道B超引導,將取卵針穿過陰道穹窿,直達卵巢吸取卵子,并立即在顯微鏡下將卵子移到含胚胎培養液的培養皿中,置37 °C的培養箱中培養。

取精:

精子取出的時間與取卵的日子為同一天。取精前洗凈雙手,用手淫法留取精液。所給的小杯是無菌的,留取時不要觸摸杯緣及杯內。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度離心法處理。

體外受精:

取卵后4~5小時將處理后的精子與卵子放在同一個培養皿中,共同培養18小時后,可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質量太差,無法自然受精,則必須以顯微注射法強迫受精 (參考卵細胞漿內單精子顯微授精)。

胚胎移植:

受精卵在體外培養48~72小時可發育到8~16細胞期胚胎。此時依據患者的年齡、曾經懷孕與否及胚胎的質量,決定移植胚胎的數目,多余的胚胎可冷凍保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2~3天移植胚胎,我所采用的是受精后3~5天胚胎移植。推遲胚胎移植的時間,對體外培養的條件要求就越高,但推遲移植時間更符合妊娠生理,同時也可通過自然篩選淘汰劣質胚胎,可提高妊娠率,降低多胎率。

胚胎移植后補充激素:

目前我們多采用注射法給予黃體酮支持黃體。如果確定妊娠,則改用hCG繼續補充到懷孕10周。

胚胎移植后14天,可由驗尿或抽血確定是否妊娠。

【做試管嬰兒的適用人群】

1. 嚴重輸卵管疾病,如患盆腔炎導致輸卵管堵塞、積水;或輸卵管結核而子宮內膜正常;或異位妊娠術后輸卵管堵塞

2. 子宮內膜異位癥

3. 免疫性不孕癥,男方精液或女方宮頸粘液內存在抗精子抗體者

4. 男性因素,即少精癥、弱精癥、畸精癥

5. 原因不明性不孕癥

6. 其它原因的不孕治療無效者

7. 有遺傳性疾病需要做移植前診斷者

8. 其它:如卵泡不破裂綜合癥等

【患者就診前的準備工作】

首先要明確不孕的病因,了解是否適合做“試管嬰兒”。就診時最好攜帶過去檢查及治療的資料及證明,以免浪費時間做重復檢查。資料包括:

1. 輸卵管通暢性檢查的報告:子宮輸卵管碘油造影的X光片、B超下通液的報告或腹腔鏡檢查或開腹手術的醫院證明均可。

2. 是否排卵的檢查:一年內的子官內膜病理報告和近期三個月的基礎體溫單。

3. 近半年來丈大的精液常規實驗室檢查報告。

4. 夫婦雙方乙型肝炎表面抗原抗體、e抗原抗體和核心抗體,丙肝抗體,肝功能、血型化驗報告,女方血沉、結核菌素試驗;血清愛滋病毒抗體。

上述資料齊全后,可到不孕癥治療中心就診,正式進入周期前,在預期月經來潮前十天就診,再次婦科檢查,進行試驗移植,探測子宮腔深度及移植胚胎時導管方向。

【“試管嬰兒”的成功率】

“試管嬰兒”的成功率是這應該是準備接受“試管”嬰兒技術治療的人們所關注的問題。從20多年前“試管”嬰兒誕生到今天,人類輔助生殖技術有了很大的發展。特別是最近的幾年中,因為各項技術的成熟,包括細胞培養液的完善,也包括醫務人員經驗的豐富,“試管”嬰兒的成功率在世界范圍內逐漸提高,從原來的20%—25%左右已經提高到60%甚至更高的水平。

“試管”嬰兒的成功率取決于很多方面,取決于內分泌及實驗室的條件,取決于技術人員的技術水平,當然也取決于病人的年齡,病人的子宮和卵巢條件以及有沒有其他的疾病等等,這都是影響成功率的因素。比如受女方年齡的影響,這是一個最大的影響因素。在25歲到35歲的女性“試管”嬰兒的成功率要高于30%—40%的平均水平,有的能達到50%,或者更高一些,但是到了35歲以后成功率逐漸下降,到40歲只達到20%左右,原因是年齡大了以后,卵的質量和數量都有所下降。

【“試管嬰兒”在試管里“住”多久?】

卵子取出后,與精子在試管內共同孵育,每個卵子約需10萬條精子。受精后,受精卵分裂形成早早期胚胎,即2~8個分裂球時即可進行胚胎移植(ET),此時約在采卵后48小時,此時間也可根據具體情況稍加以變動,如推后一天,這時也可能更利于優選胚胎。如果過早,宮腔內環境反而可能不利于接受胚胎。一般在刺激周期的前一周期,在門診進行試驗移植,以了解子宮的方位,子宮頸和子宮體間的角度及子官腔長度,并對子宮頸稍加擴張。移植時消毒外陰后,窺陰器暴露宮頸,擦凈,再次用培養液擦子宮頸和穹窿及子宮頸管,將子宮頸管內粘液盡量去凈。動作應盡量輕柔以減少對子宮肌肉的刺激。用特殊的移植管注入胚胎。進入宮腔,于距宮底0.5cm處注入胚胎,等待1分鐘后,將頭轉動90°以甩掉未能滴下的一滴液體,再將導管緩慢撤出。導管取出后還要在顯微鏡下檢查胚胎有未帶出。移植后患者可以仰臥,臀部抬高,子宮很前屈者也可采取俯臥位,目的是使注入的胚胎停留在子宮腔的上方。靜臥約3~6小時,可以排尿,避免尿液滯留。移植當日注射HCG5000國際單位及黃體酮30mg,以后常規每日注射黃體酮,如14天后尿HCG陰性即停止注射,妊娠者繼續直到B超可見胎心后再逐步減量。對卵泡過多,可能致成卵巢過度刺激綜合征者,不宜用HCG。

【我國“試管嬰兒”技術的發展】

試管嬰兒的研究有著漫長的歷史,早在40年代,科學家就開始在動物身上進行實驗,1947年英國Nature雜志就報告了將兔卵回收轉移到別的兔體內,借腹生下的幼兔的實驗。1959年美籍華人生物學家張民覺把從兔子交配后回收的精子和卵子在體外受精結合,而且他還將受精卵移植到別的兔子的輸卵管內,借腹懷胎,生出正常的幼兔。成功地完成兔子體外受精實驗使張民覺成為體外受精研究的先驅。他的動物實驗結果為后來人的體外受精和試管嬰兒研究打下了良好的基礎。

1978年7月25日世界第一例試管嬰兒Louis Brown在英國誕生。IVF的最早階段妊娠成功率只有2.94%。1980年6月澳大利亞第一例試管嬰兒妊娠成功。1981年11月以前英國及澳大利亞共誕生15例。1981年12月美國出生第一例。現在全世界范圍內已出生1萬例以上,妊娠成功率都有迅速的提高,妊娠率提高到20-30%。對輸卵管因素不孕癥治療所寄托的希望已由60、70年代的輸卵管顯微成形手術轉移到IVF-ET技術上。當然這兩種治療的選擇還要根據患者的具體情況。我國在這方面的工作相對起步較晚,1985年我國臺灣省出生第1例試管嬰兒,1986年香港也出生1例。大陸首例試管嬰兒于1988年3月10日誕生,目前已經十多歲了,聰明、健康。她的母親是一位38歲、原發不孕20年、雙側輸卵管不通的患者。湖南醫科大學、中山醫科大學第一附屬醫院生殖醫學研究中心等都相繼研究成功。 到目前為止國內已有上百家醫療機構開展了IVF-ET,但所做病例還不算多,其臨床妊娠成功率都達到20%上下。在新技術方面,山東省醫院報道我國首例配子子宮腔內移植妊娠成功,于1992年5月分娩。中山醫科大學進行顯微操作卵細胞漿內單精子注射(ICSI)試管嬰兒于1996年4月誕生,這些成功都標志著我國大陸的體外受精,胚胎移植正在向前邁進。

【缺陷】

目前,科學家還無法準確地解釋為什么試管嬰兒出生后會面臨更大的健康風險。一些輔助生育學(IVF)專家指出,與試管受精相關聯的疾病問題的高發率可以追溯到創造孩子胚胎時所用的卵子的缺陷。

三份新的研究顯示,在做試管受精而備的卵子中平均有42%攜帶基因變異,這會讓創造出來的胎兒難以順產。一些專家暗示這歸咎于用來刺激排卵的藥物。為了更方便地獲取卵子,醫生都要給做試管受精手術的婦女事先服用排卵藥物。

據英國廣播公司報道,實驗室里用來創造胚胎的卵子經常會帶有基因缺陷,因此,更多的IVF專家正呼吁所有用到的卵子都要被篩選。現在,在英國規范IVF的政策要求年齡超過35歲的婦女的卵子都要做非正常染色體數目的掃描。

這個發現,預言性地推動了人們對使用胚胎植入子宮前基因診斷(PGD)的需求增加,PGD是一個檢查早期胚胎的一個單細胞的不正常基因的程序。這個程序有時候可能直接就引起胚胎的死亡,但更重要的是,作為一種“搜索-消滅”的方法,它有效地減少了被認為基因不良的孩子的數量。

現在,首批試管嬰兒都已長大成人。他們下一代的陸續出生,讓試管嬰兒引發的健康問題變得更加復雜。

濫用后果嚴重

監督輔助生殖技術國際委員會2006年6月21日發表報告說,從1978年世界首例試管嬰兒誕生起,全世界共有300多萬名嬰兒通過試管受精方式出生。委員會專家雅克.穆宗說,全世界每年實施大約100萬例試管受精手術,年出生嬰兒約為20萬。

雖然經過20多年的飛速發展,試管受精技術已經催生出一個年收入超過1億美元的行業,但最近凸顯的安全性問題,使它受到的批評越來越多。

事實上,在發現試管嬰兒出生后可能會承受更多的健康風險之前,試管受精技術的應用已經帶來了很多問題。許多婦女認為,有了試管受精技術,她們可以無限期推遲生育,當準備好的時候付錢就可以。但大多數人并不知道試管受精的平均懷孕率僅為25.1%,生育率18.5%;也不知道這些過程很痛苦并常常有危險。

北京協和醫院婦產科輔助生育與產前診斷中心何方方教授說,目前中國不育人群人數正在逐年上升,“除了先天疾病之外,許多人是自己把自己耽誤了。”很多婦女由于工作壓力大,總覺得生孩子的事可以先放一放,使本來具備生育能力的自己罹患不孕,而試管受精技術只適用于1%~2%的不孕婦女。

在中國,每10對育齡夫婦中就有1對不育。龐大的市場需求,使很多醫療機構紛紛開展試管受精技術。遺傳學家盧光認為,這一技術的濫用如得不到遏制,將影響中國的人口安全。她說:“這比農民買假種子造成糧食絕收后果要嚴重得多,一旦試管嬰兒應用、管理失控,缺陷兒、男女比例失調、近親結婚等問題將接連出現,并嚴重影響中國的人口安全。”

以上是為您整理的試管嬰兒怎么做相關內容,希望能幫的上忙。

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