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嬰兒肺炎

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2014-08-16 2337
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肺炎是病原體侵入肺泡引起的肺部炎癥, 是小兒時期的常見病、多發病。 各種年齡都可患肺炎, 但2歲以內的小兒多見。 常發生在上呼吸道感染或支氣管炎之后, 也可一開始就患肺炎。 營養不良、佝僂病、先天性心臟病患兒以及患麻疹、百日咳等傳染病后, 因免疫力低下。 更易患肺炎。 本病一年四季都可發生, 但以寒冷季節及氣候聚變時多見。 其病原體有病毒、細菌、真菌、支原體等, 以病毒性肺炎最常見。

(1)臨床表現

肺炎表現有輕有重, 一般癥狀有咳嗽、呼吸急促, 發熱時體溫可達39-40℃。 可伴有食欲下降, 嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。

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肺部聽診有細濕羅音。 當出現以下情況時, 考慮病情嚴重, 可能有并發癥發生, 如煩躁不安、精神萎糜、呻吟或氣急加重、鼻翼扇動、點頭狀呼吸, 伴有不同程度的缺氧癥狀如鼻唇周圍出現青紫、面色灰白、體溫不升或高熱。

(2)理化檢查

病毒性肺炎時血白細胞多低下或正常, 細菌性肺炎時白細胞總數增高。 X線檢查病毒性肺炎肺部為散在點片狀陰影。

(3)病程

大部分肺炎為急性過程, 一般為l-2周。 1個月內痊愈者為急性肺炎。 免疫力低下的患兒病程容易遷延, l-3月為遷延性肺炎, 超過3個月為慢性肺炎。

(4)治療

控制感染:一般肺炎先用青霉素肌注, 5-10萬單位/公斤/日, 每日2次, 病情較重者10-20萬單位/公斤/日靜脈滴入, 或選用先鋒霉素。 對病原不明者可加用慶大霉意或氨芐青霉素。 抗生素一般用至體溫正常5-7天, 肺部羅音消失之后停藥。

對癥治療:發熱時先物理降溫,

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如冷水濕毛巾敷頭部、冰袋枕頭、溫酒精擦洗腋下及腹股溝等處。 或口服小兒退熱片, 2-3歲每次1片, 4-6歲每次1片半, 7-12歲每次2-3片, 或肌注安痛定等退熱。 急性缺氧者立即給氧。 煩躁不安可用小量鎮靜藥如安定、魯米那。 有心衰者用西地蘭等強心劑。 止咳藥可選用川貝枇杷糖漿或蛇膽川貝液, 痰多時用祛痰藥等氣霧吸入。

遷延性或慢性肺炎可進行肺部理療, 促進炎癥吸收。

(5)護理

吃易消化而富于營養的食物, 忌食辛辣油膩食物。 發熱時應吃流質或半流質, 發熱和氣喘增加體內部分消耗, 使痰液粘稠不易排去, 應注意適當多喝水, 鮮果汁更好。 臥床休息, 保證充足的睡眠, 呼吸困難時取半臥位, 可用枕頭墊背部抬高上身, 以利呼吸。 衣著要寬松, 蓋被不宜太厚, 過熱會使患兒發燥而誘發氣喘, 增加呼吸困難。 室內保持安靜清潔, 空氣流通、新鮮、室溫最好維持在18-20℃,

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濕度60%較為適宜, 可向地面灑水或用濕布拖地增加室內濕度, 防止干燥空氣刺激氣管。 室內不要吸煙。 及時清除鼻腔及口腔分泌物, 并經常拍背翻身, 盡量鼓勵患兒將痰咳出, 以保證呼吸道通暢。 觀察病情變化, 每日測體溫、呼吸、脈搏, 病情加重應即刻到醫院治療。

(6)預防

加強鍛煉, 增強體質, 適當進行戶外活動, 接受新鮮空氣、陽光、居室每日定時開窗換氣。 注意飲食營養, 增強抗病防病能力。 隨溫度變化而增減衣服, 衣著不過厚或過薄。 注意做好計劃免疫, 預防容易引起肺炎的疾病, 如百日咳、流感、麻疹等。 積極治療佝僂病, 營養不良, 貧血等疾病。 盡可能避免接觸呼吸道感染的病人流行季節少串門, 不到公共場所去。 成人患感冒應盡量減少與嬰幼兒接觸。

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