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發熱伴皮膚黃疸

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2014-08-16 3849
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許多疾病都可引起血中膽紅質濃度增高而產生黃疸。 一般將黃疸分為四類:溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸和先天性黃疸。 發熱伴皮膚黃疸的疾病僅見于前三類, 三類黃疸各有其特點。

溶血性黃疸:黃疸一般不深, 血中游離膽紅質(間接膽紅質)增多為主。 膽紅質定性試驗呈間接陽性, 直接膽紅質(即結合膽紅質)與總膽紅質之比小于0.2, 尿液膽紅質陽性, 尿膽原增高, 糞便尿膽原含量增加, 并有貧血、造血骨髓增生、脾腫大、周圍血液網織細胞增多和出現有核紅細胞等溶血性貧血表現。

肝細胞性黃疸:血中游離膽紅質和結合膽紅質均增加。

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膽紅質定性試驗呈雙相或直接陽性, 直接膽紅質與總膽紅質之比大于0.4, 尿液膽紅質陽性, 尿膽原增加, 糞便尿膽原正常或減少, 常有肝腫大和肝功能試驗異常。

阻塞性黃疸:黃疸可以很深, 血中結合膽紅質增高, 膽紅質定性試驗呈直接陽性, 直接膽紅質與總膽紅質之比大于0.4(可達0.6);尿液膽紅質陽性, 尿膽原缺乏或減少, 糞便尿膽原含量減少或缺乏, 血清總膽固醇、堿性磷酸酶增高, 并可有皮膚搔癢和糞色淡或呈陶土色。

肝細胞性黃疸而有發熱的疾病主要見于急性病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、回歸熱、肝膿腫、原發性肝癌等;阻塞性黃疸而有發熱的疾病多見于膽囊炎、膽石癥、化膿性膽管炎、急性胰腺炎等;溶血性黃疸而有發熱者見于各種先天和獲得性溶血性貧血急性發作, 其中主要有自體免疫性溶血性貧血、瘧疾(特別是惡性瘧疾)、敗血癥、黑尿熱、血型不合所致溶血反應、蛇毒、藥物反應、G-6PD缺乏癥(蠶豆病)等。

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可根據病史、體征, 有關化驗檢查進一步鑒別確診

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