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前置胎盤

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2014-08-14 1268

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,為妊娠期的嚴重并發癥。多見于經產婦,尤其是多產婦。

前置胎盤是怎樣造成的

目前尚未明確。可能與以下因素有關:

1.子宮體部內膜病變

如產褥感染、多產、多次刮宮及剖宮產等,引起子宮內膜炎或子宮內膜受損,使子宮蛻膜血管生長不全,當受精卵植入時,血液供給不足,為了攝取足夠營養而擴大胎盤面積,伸展到子宮下段。

2.胎盤面積過大

如雙胎的胎盤面積較單胎為大而達到子宮下段。雙胎的前置胎盤發生率較單胎高一倍。

3.胎盤異常

如副胎盤,主要胎盤在子宮體部,而副胎盤則可達子宮下段近宮頸內口處。

4.受精卵滋養層發育遲緩

當受精卵達子宮腔時,尚未發育到能著床的階段而繼續下移植入子宮下段,并在該處生長發育形成前置胎盤。

前置胎盤的分類

1、完全性前置胎盤:胎盤完全遮蓋住子宮頸口。

2、部分性前置胎盤:胎盤覆蓋部分子宮頸口。

3、邊緣性前置胎盤:胎盤的邊緣剛好到達子宮頸內口。

4、低位胎盤:胎盤位于子宮下段。

此外,有抽煙的準媽媽也會出現前置胎盤的情形。不過隨著子宮長大,胎盤通常也會跟著上移,僅有部分人到了懷孕后期還會維持“前置胎盤”的狀態。

前置胎盤的常見臨床癥狀

1、癥狀妊娠晚期或臨產時,發生無誘因的無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀,偶有發生于妊娠20周左右者。

出血是由于妊娠晚期或臨產后子宮下段逐漸伸展,宮頸管消失,或宮頸擴張時,而附著于子宮下段或宮頸內口的胎盤不能相應地伸展,導致前置部分的胎盤自其附著處剝離,使血竇破裂而出血。

初次流血量一般不多,剝離處血液凝固后,出血可暫時停止,偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展,出血往往反復發生,且出血量亦越來越多。陰道流血發生時間的早晚、反復發生的次數、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系。

1)完全性前置胎盤往往初次出血的時間早,約在妊娠28周左右,反復出血的次數頻繁,量較多,有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態;

2)邊緣性前置胎盤初次出敵國發生較晚,多在妊娠37~40周或臨產后,量也較少;

3)部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。

4)部分性或邊緣性前置胎盤患者,破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫,破膜后胎先露若能迅速下降,直接壓迫胎盤,流血可以停止。由于反復多次或大量陰道流血,患者可出現貧血,貧血程度與出血量成正比,出血嚴重者可發生休克,胎兒發生缺氧、窘迫,甚至死亡。

2、體征患者一般情況隨出血的多少而定,大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現象。腹部檢查:子宮大小與停經周數相符,因子宮下段有胎盤占據,影響胎先露入盆,故先露部高浮,約有15%并發胎位異常,尤其為臀位。臨產時檢查:宮縮為陣發性,間歇期子宮可以完全放松。有時可在恥骨聯合上方聽到胎盤雜音。

前置胎盤對孕婦和胎兒的危害

1、產后出血,分娩后由于子宮下段肌肉組織菲薄收縮力較差,附著于此處的胎盤剝離后血竇一時不易縮緊閉合,故常發生產后出血。

2、植入性胎盤,胎盤絨毛因子宮蛻膜發育不良等原因可以植入子宮肌層,前置胎盤偶見并發植入性胎盤,胎盤植入于子宮下段肌層,使胎盤剝離不全而發生大出血。

3、產褥感染,前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口,細菌易從陰道侵入胎盤剝離面,又加以產婦貧血,體質虛弱,故易發生感染。

4、早產及圍產兒死亡率增高,前置胎盤出血大多發生于妊娠晚期,容易引起早產。前置胎盤圍產兒的死亡率亦高,可因產婦休克,使胎兒發生宮內窘迫、嚴重缺氧而死于宮內,或因早產生活力差,出生后死亡。

最容易發生前置胎盤的人群

大多數患有前置胎盤的女性都沒有明顯的危險因素。但如果存在以下情況中的任何一種,那么你就會更有可能發生前置胎盤:

1.你在前次懷孕時患有前置胎盤。

2.你這次懷孕肚子里有兩個或兩個以上的寶寶。

3.你以前做過剖腹產手術(你以前做過的剖腹產手術越多,危險就越大)。

4.你以前做過其他的子宮手術(如宮腔的診刮術或者子宮肌瘤剔除術、人工流產刮宮術等)。

5.你吸煙。

6.你的子宮內膜有炎癥。

7.你使用可卡因。

8.同時,你生的孩子越多,年齡越大,患有前置胎盤的危險也就越大。大多數患有前置胎盤的女性都沒有明顯的危險因素。但如果存在以下情況中的任何一種,那么你就會更有可能發生前置胎盤:你在前次懷孕時患有前置胎盤。你這次懷孕肚子里有兩個或兩個以上的寶寶。你以前做過剖腹產手術(你以前做過的剖腹產手術越多,危險就越大)。你以前做過其他的子宮手術(如宮腔的診刮術或者子宮肌瘤剔除術、人工流產刮宮術等)。你吸煙。你的子宮內膜有炎癥。你使用可卡因。同時,你生的孩子越多,年齡越大,患有前置胎盤的危險也就越大。

此外,在陰道操作過程或剖宮產娩出胎兒前,胎盤受到損傷,小葉發生撒裂,可使胎兒失血而致新生兒窒息。

孕期出現前置胎盤怎么辦

孕期出現前置胎盤怎么辦?如果是懷孕中期B超檢查時發現你有前置胎盤,你千萬不要緊張。因為隨著孕期的推進,胎盤有可能會逐漸“漂移”到遠離宮頸口的位置,這樣就不要緊了。由于胎盤是附著在子宮上的器官,所以,其實胎盤并不是真的能夠“漂移”,它只是會隨著子宮體積的擴張和子宮下段形成的拉伸而遠離宮頸口。而且隨著胎盤本身的生長,它很可能會朝著子宮上半部血液供應較豐富的部位生長。即使是在懷孕的晚些時候發現有前置胎盤,胎盤也還是有離開宮頸口的可能,不過,發現得越晚,可能性就越小。醫生會告訴你在孕晚期(懷孕最后3個月)剛開始的時候要復查B超,檢查胎盤位置。如果你在這個階段有陰道出血,就應該馬上做B超檢查,查明原因。

準媽媽的應變要點:

1、減少活動,臥床休息以左側臥位為宜,如有腹痛、出血等不適癥狀,立即就醫。

2、避免進行增加腹壓的活動,如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等,避免用手刺激腹部,變換體位時動作要輕緩。

3、保持外陰清潔,會陰部墊衛生清潔墊,勤換內褲,預防感染。

4、飲食應營養豐富、全面多食含鐵較高食物,如棗、瘦肉、動物肝臟等預防貧血。長期臥床為避免便秘應增加蔬菜水果的攝入,養成定時排便的習慣。

5、長期臥床者應適當肢體活動,家屬可協助給予下肢按摩,以預防肌肉萎縮,防止血栓形成。同時每日進行深呼吸練習,鍛煉肺部功能,預防肺炎的發生。

6、進行胎兒自我監護——自數胎動。就醫時的處理方式具體視檢查結果而定,若有出血情形需住院治療,程度較輕的邊緣性前置胎盤,仍有可能自然生產,其他則需剖腹生產,但需等胎兒較大,約35~36周時才可進行剖腹。有前置胎盤的準媽媽最怕早產,因為未足月生產若又碰上大出血情形,母親及胎兒都有可能因此有休克的危險。

此外,前置胎盤容易合并“子宮下段收縮不良”,造成產后大出血,因此產后需特別注意子宮收縮及惡露排量。除了可在住院期間服用子宮收縮藥物之外,還需靠哺乳來刺激體內分泌“催產素”,以促進子宮收縮。

前置胎盤的具體治療期待療法妊娠不足36周,胎兒體重小于2300g,陰道出血量不多,孕婦全身情況好,胎兒存活者,可采取期待療法。

1.絕對臥床休息,可給鎮靜劑,如魯米那0.03,或利眠寧10mg,或安定5mg,口服3次/日。

2.抑制宮縮,舒喘靈2.4~4.8mg,4~6小時一次,宮縮停止后給予維持量。

3.糾正貧血,硫酸亞鐵0.3,口服3次/日,必要時輸血。

4.抗菌素(青霉素,先鋒霉素)預防感染。

5.地塞米松10mg,肌注或靜推,1次/日,連續三天,促進胎肺成熟。

6.嚴密觀察病情,同時進行有關輔助檢查,如B超檢查、胎兒成熟度檢查等,如大量出血、反復出血,酌情終止妊娠。終止妊娠適于入院時大出血休克、前置胎盤期待療法中又發生大出血休克、或近預產期反復出血、或臨產后出血較多,都需要采取積極措施終止妊娠。

終止妊娠的方式有二:

1、剖宮產術(處理前置胎盤的主要手段),術前應積極糾正休克,輸液、輸血補充血容量,術中注意選擇子宮切口位置,盡可能避開胎盤;

2、陰道分娩 陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達到止血目的,此法僅適用于邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨產后發生出血,但血量不多,產婦一般情況好,產程進展順利,估計在短時間內可以結束分娩者。決定陰道分娩后,行手術破膜,破膜后胎頭下降,壓迫胎盤,達到止血,并可促進子宮收縮,加速分娩,此方法對經產婦的效果較好。

前置胎盤能順產嗎

如果是完全性和部分性前置胎盤就要剖宮產了,這是因為完全性和部分性前置胎盤發生時會完全或者部分覆蓋了宮頸內口,導致軟產道阻塞時沒法順產的,而且必須在出現宮縮前到醫院行剖宮產術終止妊娠,否則一旦出現宮縮后胎盤與子宮壁分離造成大量陰道出血,對孕婦和胎兒都是十分危險的。

如果是邊緣性前置胎盤可以選擇陰道分娩,但只適合于已臨產,陰道出血量不多,全身狀況良好,產程進展順利,估計短時間內可以結束分娩者。如果在順產的過程中產程進展不順利,陰道出血增多的話,也是必須立即改行剖宮產的。

前置胎盤自然分娩時注意事項

決定陰道分娩后,行手術破膜,破膜后胎頭下降,壓迫胎盤,達到止血,并可促進子宮收縮,加速分娩,此方法對經產婦的效果較好。

前置胎盤是否能順產,要看胎盤是否會上移到正常位置,如果不能,是不能順產的。

此時期要注意性生活的節制,孕婦的生活要有規律,多運動,運動量要適中,每天俯臥腚部抬起,約三十分鐘的鍛練,飲食方面也要注意,不必吃太油膩的食物,沒有什么是絕對的。

預防前置胎盤的方法

1.避免搬重物:懷孕中后期,生活細節要多小心,不宜搬重物或腹部出力,以免危險發生。

2.視情況暫停性行為:如有出血癥狀或進入懷孕后期,就不宜有性行為,此外,較輕微前置胎盤的患者,也要避免太激烈的性行為或壓迫腹部的動作。

3.有出血應立即就診:有出血癥狀時,不管血量多寡都要立即就診,如果遇上新的產檢醫生,也應主動告知有前置胎盤的問題。

4.不要太勞累:高危險妊娠的孕婦都應該多休息,避免太過勞累而影響孕產的順利。

5.注意胎動:每日留意胎動是否正常,如果覺得胎動明顯減少時,需盡快就醫檢查。

6.挑選合適的產檢醫院:如果是第三及第四級的前置胎盤患者,最好選擇大醫院或醫學中心產檢,一旦發生早產、大出血等問題時,可以立即處理。

7.不可過度運動:過度運動也可能引發前置胎盤出血或其他癥狀,因此,這種類型的孕婦不宜進行太激烈的運動。

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