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新生兒缺氧缺血性腦病

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2014-08-16 2530
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什么是新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產期窒息而導致腦的缺氧缺血性損害。 臨床出現一系列腦病表現。 本癥不僅嚴重威脅著新生兒的生命, 并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。

什么原因引起新生兒缺氧缺血性腦病

圍產期窒息是本癥的主要病因。

(一)母親因素:妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴重貧血或休克等。

(二)胎盤異常:胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結構異常等。

(三)胎兒因素:宮內發育遲緩、早產兒、過期產、先天畸型等。

(四)臍帶血液阻斷:如臍帶脫垂、壓迫、打結或繞頸等。

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(五)分娩過程因素:如滯產、急產、胎位異常, 手術 或應用麻醉藥等。

(六)新生兒疾病:如反復呼吸暫停、RDS、心動過緩、重癥心力衰竭、休克及紅細胞增多癥等。

新生兒缺氧缺血性腦病有什么癥狀

(一)多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內窘迫史或產時窒息史(Apgar評分1分鐘

(二)意識障礙是本癥的重要表現。 生后即出現異常神經癥狀并持續24小時以上。 輕型僅有激惹或嗜睡;重型意識減退、昏迷或木僵。

(三)腦水腫征候是圍產兒HIE的特征, 前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。

(四)驚厥:多見于中、重型病例, 驚厥可為不典型局灶或多灶性, 陣攣型和強直性肌陣攣型。 發作次數不等, 多在生后24小時發作, 24小時以內發作者后遺癥發病率明顯增加。

(五)肌張力增加、減弱或松軟。 可出現癲癇。

(六)原始反射異常:如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。 吸吮反射減弱或消失。

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重癥病例出現中樞性呼吸衰竭, 有呼吸節律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現。

新生兒缺氧缺血性腦病需要做哪些檢查

(一)顱腦超聲檢查:有特異性診斷價值。

1.普遍回聲增強、腦室變窄或消失, 提示有腦水腫。

2.腦室周圍高回聲區, 多見于側腦室外角的后方, 提示可能有腦室周圍白質軟化。

3.散在高回聲區, 由廣泛散布的腦實質缺血所致。

4.局限性高回聲區, 表明某一主要腦血管分布的區域有缺血性損害。

(二)CT:多有腦萎縮表現。

1.輕度:散在、局灶低密度分布2個腦葉。

2.中度:低密度影超過2個腦葉, 白質灰質對比模糊。

3.重度:彌漫性低密度影、灰質白質界限喪失, 但基底節、小腦尚有正常密度, 側腦室狹窄受壓。 中重度常伴有蜘網膜下腔充血、腦室內出血或腦實質出血。

(三)腦干聽覺誘發電位:需動態觀察V波振幅及V/I振幅比值, 若持續偏低提示神經系統損害。

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(四)血清磷酸肌酸激酶腦型同功酶增高, 此酶是腦組織損傷程度的特異性酶。

如何治療

(一)一般治療。

(二)控制驚厥。

(三)控制顱壓增高。

(四)中樞神經系統興奮藥等。

治療必須持續至癥狀完全消失。 中度HIE應治療10-14日, 重度HIE應治療14-21日或更長。 治療開始得愈早愈好, 一般應在生后24小時內即開始治療。 盡量避免生后各種病理因素加重腦損傷。

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