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重度產后抑郁怎么治療

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婦產科抑郁癥多與生殖周期有關,其中產后抑郁的發病率較高,國內報道約為3.8%—18.7%。產后抑郁多在產后2周發病,4—6周逐漸加重,半數以上患者可在此后逐漸減輕或緩解,但有25%—50%的患者可持續至半年以后。
針對產后抑郁癥的治療,首先要探詢和消除可能引起抑郁的不利因素,以便有的放矢地進行精神與心理治療,爭取不藥而愈。研究表明,大多數輕、中度患者可通過積極有效的精神與心理治療而得以緩解。但重癥患者必須輔以抗抑郁藥才會取得顯著效果,因而抗抑郁藥的合理選擇與應用也是產后抑郁重要治療手段之一。

產后母親處于哺乳期,給予抗抑郁藥的同時必須要顧及藥物是否對嬰兒有影響,凡是能夠通過乳汁而對嬰兒產生不利影響的藥物必須謹慎使用。目前用于臨床的抗抑郁藥主要包括三環類抗抑郁藥、單胺氧化酶類抗抑郁藥和選擇性5-HT再攝取抑制劑。其中,三環類抗抑郁藥、單胺氧化酶類抗抑郁藥通過乳汁的量大,副作用亦多,可引起嬰兒嘔吐、腹瀉、喂養困難、體重減輕、呼吸困難及發育遲緩等一系列不良反應,所以,這兩類抗抑郁藥不宜作為醫治產后抑郁癥的首選藥物。而選擇性5-HT再攝取抑制劑僅微量通過乳汁,小劑量服用對嬰兒的影響極小,耐受性較好。因此,醫學專家建議,若產后母親必須使用抗抑郁藥時,
首選藥物是舍曲林、帕羅西汀等選擇性5-HT再攝取抑制劑。
無論是用舍曲林還是帕羅西汀,都要從小劑量開始,可根據根據療效適當調整劑量。這兩種5-HT再攝取抑制劑的起始劑量均為25毫克,每日1次口服,效果不佳時可增至50毫克。必要時還可可與舒必利聯合應用,每次0.1克,每日1次口服,以有效控制重癥產后抑郁癥。
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