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新生兒肺炎如何護理

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2014-08-16 4336
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新生兒肺炎(neonatalpneumonia)可分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩大類, 它是一種常見病, 死亡率較高。

一、吸入性肺炎

【病因】

包括羊水、胎糞、乳汁等吸入。 主要因缺氧刺激胎兒呼吸而使胎兒吸入羊水、胎糞引起吸入性肺炎;乳汁吸入常見于吞咽功能不全、吮乳后嘔吐、食管閉鎖和唇裂、腭裂等。 其中以胎糞吸入性肺炎最為嚴重。

【臨床表現】

羊水、胎糞吸入者多有窒息史, 在復蘇或出生后出現呼吸急促或呼吸困難伴紫紺、呻吟。 胎糞吸入者病情往往較重, 可引起呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、肺動脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經系統表現。

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一旦并發氣胸、縱隔氣腫, 病情突變甚至死亡。 乳汁吸入者常有喂乳嗆咳, 乳汁從口、鼻流出, 伴氣急、紫紺等, 嚴重者可導致窒息。

胸部X線檢查可見兩側肺紋理增粗伴肺氣腫。 胎糞吸入者往往有明顯阻塞性肺氣腫和兩肺不規則斑片或粗大結節陰影。

【治療原則】

盡快清除吸入物, 給氧, 保暖, 適當限制液量, 糾正酸中毒, 應用抗生素及對癥處理。

二、感染性肺炎

【病因】

細菌、病毒、衣原體等都可引起新生兒肺炎。 病原體的侵入可發生在宮內、出生時及出生后。 宮內感染和出生時感染以巨細胞病毒、大腸埃希菌(大腸桿菌)、B組?溶血性鏈球菌、衣原體等為主。 出生后感染以葡萄球菌為常見。

【臨床表現】

宮內感染發病早, 產后感染發病較晚。 臨床癥狀往往不典型, 主要表現為一般情況差, 呼吸淺促、鼻翼扇動、點頭呼吸、口吐白沫、紫紺, 食欲差, 體溫異常。

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病情嚴重者可出現呼吸困難、呼吸暫停、吸氣三凹癥, 甚至呼吸衰竭和心力衰竭。

【治療原則】

1.控制感染及早合理應用抗生素, 如金黃色葡萄球菌肺炎可選用耐酶青霉素、第一代頭抱菌素等;腸道菌肺炎可選用第三代頭抱菌素。

2.保持呼吸道通暢, 注意保暖、合理喂養和氧療。

三、新生兒肺炎的護理

【常見護理診斷】

l.清理呼吸道無效(ineffectiveairwayclearance)與呼吸急促, 患兒咳嗽反射功能不良有關。

2.氣體交換受損與肺部炎癥有關。

3.有體溫改變的危險(riskforalteredbodytemperature)與感染、環境溫度變化有關。

4.潛在并發癥(potentialcomplication), 心力衰竭與嚴重缺氧、酸中毒有關。

【護理措施】

1.胸部物理治療①翻身:能預防肺內分泌物堆積和改善受壓部位肺擴張。 ②拍擊背部:由下而上, 由外周向肺門拍擊, 使小氣道分泌物松動易于進入較大氣道。 有利于吸痰和促進肺循環。 ③吸痰;及時有效的清除呼吸道分泌物, 分泌物粘稠者應采用霧化吸入以濕化氣道,

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促進分泌物排出。

2.合理用氧, 改善呼吸功能保持室內安靜, 空氣新鮮, 溫濕度適宜。 選擇與病情相適應的用氧方式, 維持有效吸氧。

3.維持正常體溫體溫過高時予降溫, 體溫過低時予保暖。

4.密切觀察病情準確無誤地執行醫囑, 保證抗生素及其他藥物有效進入體內。 尤其注意并發癥先驅癥狀, 注意藥物毒副作用, 發現異常及時與醫生取得聯系。 當患兒煩躁不安、心率加快, 呼吸急促, 肝在短時間內顯著增大時, 提示合并心力衰竭, 應給予吸氧、控制補液量和速度、使用強心藥等。 當患兒突然氣促、呼吸困難、青紫明顯加重時, 可能合并氣胸或縱隔氣腫, 應作好胸腔閉式引流的準備, 配合醫生穿刺, 做好胸腔引流護理。

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