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低體重兒

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2014-08-16 2125
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出生體重低于2500克的新生兒稱為低體重兒。 在胎兒階段, 也就是孕后的8-38周里, 母親營養不良或疾病因素都可能導致胎兒發育遲緩, 在出生時體重過 低。 這樣的新生兒皮下脂肪少, 保溫能力差, 呼吸機能和代謝機能都比較弱, 特別容易感染疾病, 死亡率比體重正常的新生兒要高得多。 其智力發展也會受到一定的 影響。

低體重的原因與危害

引起低出生體重的原因很多, 如多胎、胎盤或臍帶發育異常, 母親患有疾病, 如高血壓等;社會因素, 如家庭收入低、教育程度低等;母親有不良嗜好:吸煙、飲酒等。

由于低出生體重兒的身體各器官發育不成熟,

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生活能力低下, 適應性與抵抗力差。 特別是低出生體重兒吸吮、吞咽功能不完善, 胃容量小, 消化酶不足, 吸收、消化能力差, 易發生喂養困難, 嗆奶、吐奶。 再加上低出生體重兒體內糖元儲備少, 而又處于高代謝狀態, 較正常新生兒更易出現低血糖, 體重不增, 抵抗力 更低下, 甚至死亡。

因此, 合理喂養對提高低出生體重兒存活率, 減少并發癥, 促進生長發育, 縮短住院時間等, 具有至關重要的作用。

低體重的預防

計劃1 :精心喂養

● 母乳最佳

早產寶寶要恢復正常的生長發育, 必須補充足夠的營養, 早產寶寶由于生理機能發育不很完善, 要盡一切可能用母乳喂養。 母乳內含豐富的乳白蛋白, 其 中的氨基酸能夠促進寶寶生長, 且母乳中含有多種抗體, 這些對早產寶寶健康更加可貴。 用母乳喂養的早產寶寶, 發生消化不良性腹瀉和其他感染的機會較少,

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寶寶 體重也會逐漸增加。 母乳不足, 體重低于2000克的早產寶寶需要加鐵強化的配方奶喂食, 配方奶中還應特別添加鈣、磷、鈉及維生素。

● 吸后再食

早產寶寶對于營養素的需求高于正常寶寶, 但這也和早產寶寶的生理特點存在著矛盾。 早產寶寶的吸吮能力較差, 吞咽反射不敏感, 過多、過快的喂養很 容易發生嗆奶, 對于不能吸吮或吸吮力弱的寶寶, 媽媽要按時用吸奶器吸奶(至少每3小時吸一次), 然后將吸出來的奶水再喂給寶寶。

● 少食多餐

早產寶寶的胃容量較小, 胃腸道消化功能不健全, 吃奶量過多易導致胃儲留引起溢奶, 嚴重時還會造成消化不良、腹瀉。 少吃多餐可以有效調解寶寶的生 理特點和營養需求之間的矛盾。 新媽媽喂寶寶時可以縮短間隔時間, 奶量由少到多逐漸增加, 讓寶寶脆弱的消化系統有充足的時間進行自我調節。

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一般體重 1500~2000克的早產寶寶一天喂哺12次, 每2小時喂一次。 2000~2500克體重的寶寶一天喂8次, 每3小時喂一次。

● 營養補充

早產寶寶還需補充適度的維生素和礦物質, 避免因缺乏某種營養物質而發生身體病變。 對于寶寶的身體情況, 新媽媽每天應做詳細記錄, 便于準確分析并及時調整營養結構。

計劃2 :適宜環境

● 溫度濕度

早產寶寶存在著某些器官的障礙或缺陷, 不能很好地適應正常的生活環境。 早產寶寶皮下脂肪少, 體溫中樞發育不完善, 對環境溫度的變化敏感, 易隨環 境溫度變化而變化, 而寶寶自身又不能有效地調節體溫, 因此護理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。 但保溫并不等于把寶寶如竹筍般層層包裹, 在家庭護理中, 室 內溫度要保持在24℃~28℃, 室內相對濕度在55%~65%, 如果室內溫度達不到, 可以考慮用暖水袋給寶寶保溫。 寶寶體溫應保持在36℃~37℃,上、 下午各測量體溫1次,當最高體溫與最低體溫相差超過1℃時,應采取相應的措施以保證體溫的穩定。若體重達到3000克以上,每次吃奶達100毫升時,可與 正常新生寶寶一樣洗澡。但在寒冷季節,要注意洗澡時的室內溫度和水溫度。

● 預防感染

由于早產寶寶免疫功能低下,因此要積極預防感染。除了專門照看寶寶的人外,最好不要讓其他人走入早產寶寶的房間,呼吸道、皮膚、消化道感染者則 更應列入“禁入黑名單”,以防交叉感染。在給寶寶喂奶或接觸寶寶前,應用肥皂及熱水洗凈雙手,要換上清潔干凈的衣服或專用的消毒罩衣,新媽媽患上呼吸道感 染或其他易傳染疾病時,給寶寶哺乳應戴口罩,避免將寶寶感染。奶瓶、寶寶用具應每天消毒,床具要常洗曬,居室注意通風,每天為寶寶洗澡、更換衣服,保持皮 膚清潔,這些日常注意小事項都可以降低寶寶感染的幾率。

低體重兒母乳喂養注意事項

低出生體重兒護理上要注意體溫的變化,最好母乳喂養,可以適量添加液態維生素,要注意孩子是否有貧血情況發生。注意臍帶的護理,防止感染。如果護理精心,孩子各項生理指標會逐漸趕上同齡兒。在喂養時要注意:

(1)盡量采用母乳喂養。為使低體重兒盡快趕上正常兒,母親應盡可能地采用母乳喂養孩子,還要想方設法增加自己的奶量,實在無法采用人乳喂養時,才考慮用牛奶代替。

(2)若乳母奶頭凹陷,孩子吸吮有困難,可用吸奶器將奶吸出,可將母乳擠出,盛裝于煮沸消毒的杯子中,用小滴管耐心滴喂。橡皮奶頭應選擇質地松軟些的,以利于嬰兒的吸吮。喂后用小枕頭墊高上半身,并采取右側臥位,避免溢奶而引起的窒息。

(3)人乳喂養的次數,可靈活掌握,不強調按時,只要嬰兒哭了想吃就可以喂奶。吸吮力差的可適當縮短喂奶的間隔時間,每兩小時一次,少量而多次喂奶。

(4)人工喂養應采用稀釋牛奶,牛奶與水的比例為3:1,再按100毫升稀釋的牛奶中加8~9克糖的比例調配。這樣配制的牛奶,脂肪少些,糖多 些,適合嬰兒的需要。人工喂養,每天的喂奶總量,一般為嬰兒體重的五分之一。例如一個2000克重的嬰兒,每天應喂乳400毫升左右。每天喂養的次數可根 據出生的體重決定。

(5)低出生體重兒發育支持護理:為患兒創造安靜、舒適、有利于生長發育的良好環境,盡量減少聲、光、侵襲性操作的刺激,合理擺放舒適的體位,每日兩次油浴、撫觸,促進患兒早日康復。

如何護理低體重寶寶

注意保暖

早產兒由于體溫調節困難,因此護理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。早產鍺衣著以輕柔軟暖、簡便易穿為宜,尿布也要柔軟容易吸水為佳,所有衣著宜用帶系結,忌用別針和鈕扣。

保溫并不等于把孩子捂得嚴嚴的,在家庭早產兒護理中,室內溫度要保持在24一28℃,室內相對濕度55%一65%之間,如果室內溫度達不到,可 以考慮用暖水袋給孩子保溫,但千萬注意安全。嬰兒體溫應保持在36—37℃,上、下午各測體溫1次如最高體溫或最低體溫相差1℃時,應采取相應的措施以保 證體溫的穩定。當嬰兒體重低于2.5千克時,不要洗澡,可用食用油每2—3天擦擦嬰兒脖子、腋下、大腿根部等皺褶處。若體重3千克以上,每次吃奶達100 毫升時,可與健康新生兒一樣洗澡。但在寒冷季節,要注意洗澡時的室內溫度和水溫。

精心喂養

目前各界較重視,一般主張早喂養,使其生理體重下降時間縮短,或程度減輕,低血糖率發生減少,血膽紅素濃度相對減少。一般生后6~12小時開始喂糖水,24小時開始喂乳,體重過低或一般情況較差者,如曾發生紫紺、呼吸困難或手術產者,可適當推遲喂養,靜脈補液。

哺喂方法:按早產兒成熟情況不同而異,對出生體重較重的、吮吸反射良好的,可直接哺乳,反之用滴管或胃管喂養。

攝入量隨早產兒出生體重及成熟程度而定,可參考早產兒攝入量計算公式。

出生10天內早產兒每日哺乳量(ml)=(嬰兒出生實足天數+10)×體重(克/100)10天后每日哺乳量(ml)=1/5-1/4體重(克)以上攝入量為最大攝入量,如早產兒不能吃完,可將剩余部分由靜脈補充,以保證蛋白質、熱卡和水分的供給。

喂奶間隔時間:可根據奶方和體重安排,一般體重1000克以下者,每小時喂一次;1001~1500克者,每1.5小時喂一次;1501~2000克,每2小時喂一次;2001~2500克,每3小時一次,或具體情況分別對待。

早產兒營養需要量的問題,是個不斷探討研究的問題:

一般認為早產兒對熱量的要求高于成熟兒,每日每公斤體重需熱卡110~150千卡。因早產兒安靜代謝率,指肺呼吸的作功比成熟兒大,但吸收能力低于成熟兒,所以熱能的供給還是以稍低開始為宜。視情況逐步加多。

蛋白質:成熟兒從母乳中攝入的蛋白質占總熱量的6~7%,早產兒攝入的蛋白質占總熱量的10.2%,高于正常兒。

氨基酸:正常兒必需氨基酸為9種,早產兒為11種,因早產兒缺乏有關的轉化酶,不能將蛋氨酸轉化成胱氨酸,苯丙氨酸轉化成酪氨酸,因此胱氨酸、酪氨酸成為必需氨基酸,必須從食物中攝取。

無機鹽:早產兒比成熟兒需要的多,因為胎兒的最后階段,是無機鹽增加的階段,如:鈣、磷、鐵都要增加,不足月的,早產兒體內就會缺乏無機鹽。

維生素:早產兒缺維生素E,易出現溶血性貧血,早產兒對脂肪的吸收率不如成熟兒,并可能缺乏脂溶性維生素及其它營養素。早產兒食配方食品還是以母乳喂養好,待研究。總之早產兒的營養應因人而異。因情況不同,個體差異,營養上應結合個體情況細致考慮。

寶寶體溫應保持在36℃~37℃,上、 下午各測量體溫1次,當最高體溫與最低體溫相差超過1℃時,應采取相應的措施以保證體溫的穩定。若體重達到3000克以上,每次吃奶達100毫升時,可與 正常新生寶寶一樣洗澡。但在寒冷季節,要注意洗澡時的室內溫度和水溫度。

● 預防感染

由于早產寶寶免疫功能低下,因此要積極預防感染。除了專門照看寶寶的人外,最好不要讓其他人走入早產寶寶的房間,呼吸道、皮膚、消化道感染者則 更應列入“禁入黑名單”,以防交叉感染。在給寶寶喂奶或接觸寶寶前,應用肥皂及熱水洗凈雙手,要換上清潔干凈的衣服或專用的消毒罩衣,新媽媽患上呼吸道感 染或其他易傳染疾病時,給寶寶哺乳應戴口罩,避免將寶寶感染。奶瓶、寶寶用具應每天消毒,床具要常洗曬,居室注意通風,每天為寶寶洗澡、更換衣服,保持皮 膚清潔,這些日常注意小事項都可以降低寶寶感染的幾率。

低體重兒母乳喂養注意事項

低出生體重兒護理上要注意體溫的變化,最好母乳喂養,可以適量添加液態維生素,要注意孩子是否有貧血情況發生。注意臍帶的護理,防止感染。如果護理精心,孩子各項生理指標會逐漸趕上同齡兒。在喂養時要注意:

(1)盡量采用母乳喂養。為使低體重兒盡快趕上正常兒,母親應盡可能地采用母乳喂養孩子,還要想方設法增加自己的奶量,實在無法采用人乳喂養時,才考慮用牛奶代替。

(2)若乳母奶頭凹陷,孩子吸吮有困難,可用吸奶器將奶吸出,可將母乳擠出,盛裝于煮沸消毒的杯子中,用小滴管耐心滴喂。橡皮奶頭應選擇質地松軟些的,以利于嬰兒的吸吮。喂后用小枕頭墊高上半身,并采取右側臥位,避免溢奶而引起的窒息。

(3)人乳喂養的次數,可靈活掌握,不強調按時,只要嬰兒哭了想吃就可以喂奶。吸吮力差的可適當縮短喂奶的間隔時間,每兩小時一次,少量而多次喂奶。

(4)人工喂養應采用稀釋牛奶,牛奶與水的比例為3:1,再按100毫升稀釋的牛奶中加8~9克糖的比例調配。這樣配制的牛奶,脂肪少些,糖多 些,適合嬰兒的需要。人工喂養,每天的喂奶總量,一般為嬰兒體重的五分之一。例如一個2000克重的嬰兒,每天應喂乳400毫升左右。每天喂養的次數可根 據出生的體重決定。

(5)低出生體重兒發育支持護理:為患兒創造安靜、舒適、有利于生長發育的良好環境,盡量減少聲、光、侵襲性操作的刺激,合理擺放舒適的體位,每日兩次油浴、撫觸,促進患兒早日康復。

如何護理低體重寶寶

注意保暖

早產兒由于體溫調節困難,因此護理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。早產鍺衣著以輕柔軟暖、簡便易穿為宜,尿布也要柔軟容易吸水為佳,所有衣著宜用帶系結,忌用別針和鈕扣。

保溫并不等于把孩子捂得嚴嚴的,在家庭早產兒護理中,室內溫度要保持在24一28℃,室內相對濕度55%一65%之間,如果室內溫度達不到,可 以考慮用暖水袋給孩子保溫,但千萬注意安全。嬰兒體溫應保持在36—37℃,上、下午各測體溫1次如最高體溫或最低體溫相差1℃時,應采取相應的措施以保 證體溫的穩定。當嬰兒體重低于2.5千克時,不要洗澡,可用食用油每2—3天擦擦嬰兒脖子、腋下、大腿根部等皺褶處。若體重3千克以上,每次吃奶達100 毫升時,可與健康新生兒一樣洗澡。但在寒冷季節,要注意洗澡時的室內溫度和水溫。

精心喂養

目前各界較重視,一般主張早喂養,使其生理體重下降時間縮短,或程度減輕,低血糖率發生減少,血膽紅素濃度相對減少。一般生后6~12小時開始喂糖水,24小時開始喂乳,體重過低或一般情況較差者,如曾發生紫紺、呼吸困難或手術產者,可適當推遲喂養,靜脈補液。

哺喂方法:按早產兒成熟情況不同而異,對出生體重較重的、吮吸反射良好的,可直接哺乳,反之用滴管或胃管喂養。

攝入量隨早產兒出生體重及成熟程度而定,可參考早產兒攝入量計算公式。

出生10天內早產兒每日哺乳量(ml)=(嬰兒出生實足天數+10)×體重(克/100)10天后每日哺乳量(ml)=1/5-1/4體重(克)以上攝入量為最大攝入量,如早產兒不能吃完,可將剩余部分由靜脈補充,以保證蛋白質、熱卡和水分的供給。

喂奶間隔時間:可根據奶方和體重安排,一般體重1000克以下者,每小時喂一次;1001~1500克者,每1.5小時喂一次;1501~2000克,每2小時喂一次;2001~2500克,每3小時一次,或具體情況分別對待。

早產兒營養需要量的問題,是個不斷探討研究的問題:

一般認為早產兒對熱量的要求高于成熟兒,每日每公斤體重需熱卡110~150千卡。因早產兒安靜代謝率,指肺呼吸的作功比成熟兒大,但吸收能力低于成熟兒,所以熱能的供給還是以稍低開始為宜。視情況逐步加多。

蛋白質:成熟兒從母乳中攝入的蛋白質占總熱量的6~7%,早產兒攝入的蛋白質占總熱量的10.2%,高于正常兒。

氨基酸:正常兒必需氨基酸為9種,早產兒為11種,因早產兒缺乏有關的轉化酶,不能將蛋氨酸轉化成胱氨酸,苯丙氨酸轉化成酪氨酸,因此胱氨酸、酪氨酸成為必需氨基酸,必須從食物中攝取。

無機鹽:早產兒比成熟兒需要的多,因為胎兒的最后階段,是無機鹽增加的階段,如:鈣、磷、鐵都要增加,不足月的,早產兒體內就會缺乏無機鹽。

維生素:早產兒缺維生素E,易出現溶血性貧血,早產兒對脂肪的吸收率不如成熟兒,并可能缺乏脂溶性維生素及其它營養素。早產兒食配方食品還是以母乳喂養好,待研究。總之早產兒的營養應因人而異。因情況不同,個體差異,營養上應結合個體情況細致考慮。

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