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小兒上呼吸道感染

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2014-08-16 3724

急性上呼吸道感染為小兒時期常見病、多發病,一年四季均可發病,每人每年可發病數次。病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥。若炎癥局限某一局部即按該部炎癥命名,如急性鼻炎、急性扁桃體炎等,否則統稱為上呼吸道感染。

[病因]:

(一)病原體

1.病毒:占急性上呼吸道感染90%左右,常見的病毒有:①粘病毒包括流行性感冒病毒(A及B型)、副流感病毒(1、2、3、4型)、呼吸道合 胞病毒等;②腺病毒:目前有30余種血清型可致輕重不等的上呼吸道感染;③小核糖核酸病毒;包括柯薩奇病毒A、B組、ECHO病毒以及鼻病毒。

2.細菌:細菌感染多為繼發,因為病毒感染損害了上呼吸道局部防御機能,致使上呼吸道潛伏菌乘機侵入。少數為原發感染,常見細胞為β型A族溶血性鏈球菌,肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血桿菌等。亦可為病毒與細菌混合感染。

(二)誘發因素

1.解剖、生理特點見第一節,表明防衛能力差。

2.處于長發育價段全身及局部免疫功能低下。

3.疾病影響

(1)先天性疾病:常見的如兔唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。

(2)急性傳染病:如麻疹、水痘、猩紅熱以及流行性腮腺炎等。此外肺結核變為常見誘因。

(3)營養性疾病:如營養不良、貧血、佝僂病以及小兒腹瀉等。

4.環境因素

(1)衛生習慣及生活條件不良:如住處擁擠、通風不良、陰暗潮濕、陽光不足、家長吸煙、護理不周以及呼兒平日缺乏鍛爍防御功能更低下。

(2)氣候驟變,如寒冷易引起鼻部粘膜舒縮功能紊亂,有利于上呼吸道感染的發生。

[臨床特點]:

上呼吸道感染其基本癥狀為發熱及上呼吸道卡他癥狀,而其癥狀表現輕重與年齡及感染程度有關。

(一)不同年齡小兒上呼吸道感染的臨床特點

1.三個月以下嬰兒:發熱輕微或無發熱。因鼻阻及鼻阻所致的癥狀較突出。如哭鬧不安、張口呼吸、吸吮困難、拒奶、有時伴有嘔吐及腹瀉。

2.嬰幼患兒表現:(1)全身毒癥狀較重,病初突然高熱39.5-40℃,持續1-2天,個別達數日,部分患高熱同時伴有驚厥;(2)一般鼻 塞、流涕、咳嗽或咽痛等癥狀較重;(3)常伴有拒食、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀;(4)體檢除發現咽部充血外無其他異常體征。

3.三歲以上患兒多不發熱或低熱,個別亦有高熱,伴畏寒、頭痛、全身酸困、食欲減退,一般上呼吸道的其他癥狀明顯,鼻塞、流涕、噴嚏,聲音嘶啞及咽炎等。部分患兒可合并臍周及右下腹疼痛,這種腹痛可能與腸蠕動增強、腸系膜淋巴結炎及腸蛔蟲騷動等有關。

(二)兩種特殊類型的上呼吸道感染

1.咽結合膜熱:為腺病毒感染。多在春夏季發病,可在托兒所及幼兒園造成流行,其臨床特點,以2-3歲幼兒多見。常有高熱,熱型不定,咽痛,單 側或雙側眼瞼紅腫及眼結合膜充血,兩側輕重不等(無化膿)。耳后,雙側頸及頜下淋以結腫大,咽充血,偶有腹瀉。病程3-5天,亦有長達7天,偶有延至 2-3周者。

2.皰疹性咽峽炎:主要病原體為柯薩奇A族病毒,近年來證實柯薩奇B族病毒及ECHO病毒9、7型亦可引起本病。臨床特點:多見于嬰幼兒,高 熱、嬰兒流涎增多,吞咽不適,表現為拒奶、煩躁、愛哭鬧。幼兒可訴咽痛,咽部有特征性病變,初為散在性紅疹、旋即變為皰疹,直徑約2-4mm,破潰后成為 黃白色淺潰瘍,周圍有紅暈,數目多少不定,主要分布于咽腭弓、軟腭、扁桃體及懸雍垂上。發熱在2-4天后下降,潰瘍一般持續4-10天。實驗室檢查,白細 胞偏低,早期中性粒細胞稍增高。合并細菌感染白細胞總數及中性粒細胞均可增高。

[并發癥]:

上呼吸道感染若不及時治療,炎癥可波及其他器官發生相應癥狀,全身癥狀亦會加重。常見的并發癥可有鼻竇炎、中耳炎、眼結合膜炎、頸淋巴結炎及咽 后(或側)壁膿腫。并發急性中耳炎者,多高熱不退,因耳痛哭鬧不安、搖頭、抓耳,早期鼓膜充血、膨隆,以后穿孔流出漿液或膿液,治療不及時可影響聽力,咽 壁膿腫時可出現拒食、吞咽困難、言語不清、頭向后仰、張口呼吸等癥狀,檢查可見咽部充血、腫脹,咽壁呈半園形突起,將軟腭及同側咽腭弓向前推移,年幼及體 弱患兒,上呼吸道感染易向下發展,引起支氣管炎及肺炎。并發腸系膜淋巴結炎時,有臍周陣發性腹痛,無固定壓痛點及肌緊張。少數并有細菌感染時對體弱兒尚可 引起全身及其他部位的并發癥如敗血癥、腦膜炎、以及腎腎炎。

兒童患鏈球;菌感染引起的上呼吸首感染時,常常并發急性腎小球腎炎、風濕熱等變態反應性疾病。

[A]外感風寒型

紫蘇6荊芥6防風6金銀花8前胡8杏仁8桔梗10

黃芪12魚腥草9麻黃2牛蒡子5玄參3

[B]外感風熱型

連翹9金銀花12薄荷6淡竹葉8荊芥6牛蒡子5

黃芩8玄參5天花粉6板藍根8紫花地丁9

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