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早產兒視網膜

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2014-08-16 4389
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為一種早產兒異常的視網膜血管形成而導致的雙眼疾病, 特別是那些極低出生體重兒, 其預后從視力正常至失明。 由于視網膜內血管從大約妊娠中期開始生長, 至足月時血管形成, 因此在早產兒視網膜血管的生長未完成。 如果這些血管按一種異常模式繼續生長, 可導致早產兒視網膜病。 早產兒對視網膜病的易感性有差異, 但與出生時視網膜無血管的比率有關。

80%以上出生體重<1kg的早產兒發生早產兒視網膜病, 當許多醫源性并發癥存在時比例更高。 過量使用氧氣(特別是長期使用)能增加發生早產兒視網膜病的危險性,

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但安全水平或提高氧分壓持續時間的界限尚不明確。 在視網膜中央血管區和視網膜周圍無血管區之間有一異常的組織界限。 在嚴重的早產兒視網膜病, 這些新血管侵入玻璃體, 有時整只眼的脈管系統充血("plus"病)。 這種異常的血管生長可自發減退, 但在4%出生體重<1kg的存活嬰兒中, 可在生后2~12個月逐漸發生視網膜剝離和視力喪失。 早產兒視網膜病愈合后的兒童, 近視, 斜視和弱視的發病率高。 少數中度, 早產兒視網膜病愈合后的兒童留有瘢痕(如視網膜變形或視網膜折疊), 沒有早期的視網膜剝離, 但今后有發生視網膜剝離的危險。 通過眼科檢查進行診斷。 因為出生體重>1500g且經適當治療的嬰兒, 發生明顯的早產兒視網膜病是罕見的, 應考慮其他診斷(如家族性滲出性視網膜病, Norrie病)。 預防早產的發生是預防早產兒視網膜病的最佳方法。
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在早產兒出生后, 應只提供足以避免缺氧的氧氣量。 預防劑是維生素E(一種抗氧化劑)和限制光暴露(一種前氧化物)的使用正在研究中, 改善早產兒視網膜病的預防是全球研究的焦點。 在嚴重的早產兒視網膜病中, 冷凍療法或激光凝固法摘除外周無血管的視網膜能減輕視網膜的折疊和剝離。 因此所有高危嬰兒在生后4~6周應作眼科檢查, 視網膜血管化的患兒應每隔1~2周就作嚴密的檢查, 直至血管化完全成熟, 而且沒有發生前述的需要冷凍療法或激光凝固法治療的情況。 嬰兒發生視網膜剝離, 應考慮作鞏膜扣緊術或玻璃體摘除術伴晶狀體切除術, 但這些手術是晚期治療方法, 其效果較差。 由于早產兒視網膜病而留有殘余瘢痕者, 在一生中至少每年檢查一次。 對導致晚期視網膜剝離的瘢痕和視網膜小孔, 在進一步發展前被發現常常能被有效地治療。
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這些患兒發生青光眼和白內障者罕見。 需要積極治療以保護視力, 生后第1年治療弱視和屈光不正可獲得最佳效果。 有視網膜全剝離者應監測其繼發性青光眼的發生, 眼生長不良, 并轉診至視力損害的干預項目。

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