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早產兒處理

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2014-08-16 2294
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(1)出生時的處理

① 體位:為防新生兒的血液向胎盤逆流娩出后, 使其軀體低于胎盤水平;為促使咽喉部的粘液、血液和羊水排出先使新生兒面朝下或取頭偏向一側的仰臥位, 用鹽水紗布輕輕擠捏鼻腔及揩拭口腔。 ② 清理呼吸道:在第一次呼吸前清除呼吸道內的粘液、血液和羊水至關重要。 使新生兒的頭部伸展用電動負壓或口銜導管吸凈咽喉部液, 爾后輕擊足底, 刺激啼哭早產兒對子宮外生活環境的適應能力隨胎齡及出生體重而異。 如出生前胎盤功能良好, 出生時多數能適應新環境而在娩出后1~2分鐘內開始自然呼吸若出生時體重過低(<2000g),

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則其延髓中的呼吸中樞對物理和化學刺激反應性弱。 此外早產兒在娩出過程中腦部易受損傷, 而發育不成熟、缺氧顱內出血等均為呼吸中樞反應性遲鈍的誘因;胸廓肌肉薄弱, 又不能充分維持呼吸運動, 以致出生后出現肺泡擴張不全呈肺不張狀態, 往往發生呼吸障礙。 呈蒼白窒息者應迅速氣管插管, 吸出氣管內液后, 輸氧加壓呼吸。 出生后肺呼吸的轉換越遲, 以后遺留永久性中樞神經系統障礙的可能性越大 ③ 斷臍:在清理呼吸道復蘇的同時, 立即斷臍, 以減少高膽紅素血癥的發生而增加肝臟負擔 ④ 保溫:斷臍后迅速擦干全身但不必擦去皮膚表面可起保溫作用的胎脂, 以暖干布包裹軀體避免散熱過多。

(2)出生后的處理 ① 保暖:室溫保持在24~26℃相對濕度55%~65%。 體重越輕, 周圍環境溫度應越接近早產兒體溫體重<2000g的早產兒,

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應置于暖箱內。 體重1501~2000g者暖箱溫度為30~32℃;體重1001~1500g者, 暖箱溫度為32~34℃。 ② 日常護理:除每日一次在固定時間(哺乳前)測一次體重外喂奶、測體溫、更換衣服與尿布等一切護理工作均在暖箱中完成避免不必要的檢查及移動。 初起每2小時測腋下體溫一次, 于體溫恒定后每4~6小時測體溫一次。 體溫應保持在皮溫36~37℃, 肛溫36.5~37.5℃ ③ 供氧:僅在發生青紫及呼吸困難時給予吸氧且不宜長期使用。 氧濃度以30%~40%為宜, 濃度過高吸氧時間過長, 易引起眼晶體后纖維組織增生, 導致視力障礙 ④ 防止低血糖:據統計出生后1天內, 約半數早產兒出現低血糖。 如出生后血糖值兩次低于1.1mmol/L(20mg/dl)即可診斷而須立即治療。 可靜脈推注葡萄糖1g/kg, 爾后以每分鐘10mg/kg的速度持續滴入待血糖穩定后再繼續24小時, 以后根據喂養情況逐漸減量。 ⑤ 補充維生素及鐵劑:早產兒體內各種維生素貯量少生長快而需要多,
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易于缺乏, 故出生后應給予維生素K11~3mg和維生素C50~100mg肌內注射或靜脈滴注, 共2~3日。 生后第3天起給口服復合維生素B半片和維生素C50mg, 每日2次。 生后第10天起予以濃魚肝油滴劑, 由每日1滴漸增至每日3~4滴, 或維生素D315萬~30萬U肌內注射一次。 生后1月, 給予鐵劑10%枸櫞酸鐵胺每日2ml/kg。 出生體重<1500g者, 生后第10天起給服維生素E每日30mg, 共2~3個月。 ⑥ 喂養:出生后6小時開始母乳喂養喂奶前, 先試喂糖水1~2次。 體重過低或一般情況弱者適當推遲喂奶, 給予靜脈補液。 吮吸力差者以胃管或腸管喂養。 早產兒對熱能及水分的需要量有較大個體差異。 多數在出生后1周內熱能可按每日502.32kJ/kg(120kcal/kg)計算, 水分按每日60~80ml/kg計算供應。 ⑦ 預防感染:加強早產兒室內日常清潔消毒嚴格執行隔離制度。 早產兒如有感染, 及時治療

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