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新生兒缺氧缺血性腦病檢查

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2014-08-16 2881
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發生分娩意外后, 若醫護人員發現新生兒可能患有缺氧缺血性腦病, 則需要給新生兒進行身體檢查, 明確病情后及時進行治療。 新生兒缺氧缺血性腦病可做以下檢查:

實驗室檢查:

1、生化指標測定:神經烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白(S-100)和腦型肌酸磷酸激酶(CK-BB)存在于神經組織的不同部位, HIE后6~72h它們在血液和腦脊液中的升高和腦損害程度呈正相關, 能敏感地作為HIE早期診斷和評估預后的標志物。

2、其他:根據病情選擇動脈血氣分析、血糖、電解質、尿素氮、血小板、凝血酶原時間、凝血時間、纖維蛋白原等檢測。

輔助檢查

1、胸部X線檢查:常有吸入性肺炎。

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2、頭顱CT檢查

輕度:散在、局灶性低密度影分布于2個腦葉。

中度:低密度影超過2個腦葉、白質灰質對比模糊。

重度:彌漫性低密度影, 灰質白質界限消失, 但基底節及小腦尚有正常密度。 中、重度者常有顱內出血。 正常新生兒尤其是早產兒腦水分多, 髓鞘發育不成熟, 可存在廣泛的低密度, 因此低密度的診斷CT值應在18以下。 在HIE急性期, 腦水腫比較明顯, 可能會掩蓋腦細胞損傷, 并且病情還在變化之中, 所以早期影像學檢查不能反映預后, 需在2~4周后復查。

3、顱腦超聲檢查:普遍回聲增強、腦室變窄或消失, 提示有腦水腫。 腦室周圍高回聲區, 多見于側腦室外角的后方, 提示可能有腦室周圍白質軟化。 散在高回聲區, 由廣泛散布的腦實質缺血所致。 局限性高回聲區, 表明某一主要腦血管分布的區域有缺血性損害。

4、磁共振成像(MRI) MRI:不僅能檢出急性期HIE的存在、分布和嚴重性,

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而且能幫助判斷預后, 還能發現髓鞘形成是否延遲或異常, 以判斷神經發育情況。

5、腦功能檢查

腦電圖(EEG)檢查:表現為節律紊亂、低波幅背景波上的棘慢波爆發或持續彌漫性慢活動;出現“爆發抑制”、“低電壓”甚至“電靜息”, 則為重度HIE。 腦電圖異常程度與病情輕重程度相平行。 腦電圖正常或單灶者, 預后好;持續異常(等電位、低電位、快波、暴發抑制波形等)腦電圖, 尤其是周期性、多灶性或彌漫性改變者, 是神經系統后遺癥的信號。

腦干聽覺誘發電位(BAEP):表現為出波延遲、潛伏期延長、波幅變平及波脫失。 動態觀察V波振幅及V/I振幅比值, 若持續偏低提示神經系統損害。

多普勒超聲腦血流速度(CBV)測定:有助于了解腦灌注情況, 高CBV提示存在腦血管麻痹和缺乏自主調節, 低CBV提示存在廣泛的腦壞死、低灌注、甚至無灌流。

6、腦代謝監測

磁共振頻譜(MRS):MRS是一種無創傷性檢測體內化學成分(如腦組織的ATP、磷酸肌酸、乳酸等)的方法,

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能在活體上測得腦組織的代謝情況, 比MRI能更早期敏感地反映缺氧缺血腦損傷程度。

近紅外光譜測定技術(NIRS):NIRS是近年來國外新興的光學診斷技術, 可直接測出腦組織中氧合血紅蛋白及還原血紅蛋白的變化, 實際了解腦內氧合情況, 間接反映腦血流動力學狀況及細胞內生物氧化過程。

為了能為新生兒作出準確的身體素質判斷并預防圍產窒息導致新生兒患缺氧缺血性腦病, 孕婦應盡量選擇在醫院分娩, 才能減少分娩意外對新生兒造成的傷害。

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