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新生兒缺氧缺血性腦病怎么治療

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2014-08-16 2500
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一旦發生圍產期窒息, 新生兒極大可能患缺氧缺血性腦病。 醫護人員需要馬上對患兒進行身體檢查和治療。 新生兒缺氧缺血性腦病治療的目的在于盡可能改善已經受損害神經元的代謝功能, 維持體內環境的穩定;同時應予以控制驚厥、減輕腦水腫、改善腦血流和腦細胞代謝等特殊治療。

一般治療:

糾正低血壓:保證充分的腦血流灌注, 常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg, 靜脈滴注。

糾正代謝性酸中毒:碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴。

糾正低氧血癥和高碳酸血癥:必要時使用人工呼吸器。

血鈣低于1.9mmol/L時可靜脈葡萄糖酸鈣。

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供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要:可按每分鐘6-8mg/kg給予。

適當限制液體入量:每日量50-60ml/kg。 輸液速度在4ml/kg/h以內。

控制驚厥:

首選苯巴比妥鈉, 首次劑量給15-20mg/kg, 如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次, 間隔5-10分鐘, 總負荷重為25-30mg/kg。 第2日開始維持量每日4-5mg/kg(一次或分兩次靜脈注射)。 最好能監測血藥濃度, 驚厥停止后一周停用。 如驚厥頻繁發作可加用安定或水化氯醛。

控制顱壓增高:

選用地塞米松0.5mg/kg, 速尿1mg/kg靜注, 4-6小時后重復應用。 連用2-3次后若顱壓仍高, 改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注, 間歇4-6小時。 力爭在48-72小時內使顱壓明顯下降。

中樞神經系統興奮藥等:

可用細胞色素C、三磷酸脲苷、輔酶A等, 每日靜脈滴注, 直至癥狀明顯好轉;也可使用胞二磷膽堿100-125mg/日, 稀釋后靜點, 生后第2日開始每日一次靜滴;腦活素5ml以生理鹽水稀釋后靜滴, 均可改善腦組織代謝。

治療必須持續至癥狀完全消失。 中度HIE應治療10-14日,

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重度HIE應治療14-21日或更長。 治療開始得愈早愈好, 一般應在生后24小時內即開始治療。 盡量避免生后各種病理因素加重腦損傷。

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