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妊娠高血壓綜合癥

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2014-08-14 4987
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什么是妊娠高血壓綜合癥

妊娠高血壓綜合癥(簡稱妊高癥), 即以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等, 是孕婦特有的病癥, 多數發生在妊娠20周與產后兩周, 約占所有孕婦的5%。 其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現, 稱之為妊娠高血壓綜合癥, 病情嚴重者會產生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀, 若沒有適當治療, 可能會引起全身性痙攣甚至昏迷。

妊娠高血壓綜合癥的病因

妊高癥的病因目前尚未確定, 一般認為與下列因素有關。

1.子宮胎盤缺血多胎妊娠, 羊水過多, 初產婦, 子宮膨大過度, 腹壁緊張等, 都會使宮腔壓力增大,

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子宮胎盤血流量減少或減慢, 引起缺血缺氧, 血管痙攣而致血壓升高。 也有人認為, 胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后, 可產生一種加壓物質, 引起血管痙攣, 使血壓升高。

2.免疫與遺傳臨床上經產婦妊高征較少見。 妊高征之女患妊高征者較多。 有人認為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應基因有關。

3.前列腺素缺乏前列腺素類物質能使血管擴張, 一般體內加壓物質和降壓物質處于平衡狀態, 使血壓維持在一定水平。 血管擴張物質前列腺素減少了, 血管壁對加壓物質的反應性增高, 于是血壓升高。

妊高癥的病因目前尚未確定, 一般認為與下列因素有關。

1.子宮胎盤缺血多胎妊娠, 羊水過多, 初產婦, 子宮膨大過度, 腹壁緊張等, 都會使宮腔壓力增大, 子宮胎盤血流量減少或減慢, 引起缺血缺氧, 血管痙攣而致血壓升高。 也有人認為, 胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后,

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可產生一種加壓物質, 引起血管痙攣, 使血壓升高。

2.免疫與遺傳臨床上經產婦妊高征較少見。 妊高征之女患妊高征者較多。 有人認為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應基因有關。

3.前列腺素缺乏前列腺素類物質能使血管擴張, 一般體內加壓物質和降壓物質處于平衡狀態, 使血壓維持在一定水平。 血管擴張物質前列腺素減少了, 血管壁對加壓物質的反應性增高, 于是血壓升高。

妊娠高血壓綜合癥的臨床表現

1.血壓升高

收縮壓≥17.3kPa(130mmHg), 或舒張壓12.0kPa(90mmHg)或較孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可診斷。

2.水腫

臨床上表現為體重增加過多, 每周增加》0.5千克, 下肢和腹壁水腫, 重者出現腹水, 經休息水腫不消退。

3.蛋白尿

應選用清潔中段尿作標本, 尿蛋白在(+)或(+)以上, 或24小時尿蛋白多于5克即是。

積極降壓:血壓升高》170/100mmHg時, 降壓治療以防子癇發生。 血壓降低水平, 目前尚無一致意見。

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4.頭痛頭暈

惡心嘔吐, 視力模糊, 上腹部疼痛等。

5.抽搐昏迷

這是病情最嚴重的表現, 可發生在產前, 產時或產后。 抽搐時病人表現面肌緊張, 牙關緊閉, 眼球固定而直視前方, 繼而全面肌肉強直, 劇烈抽動, 呼吸停止, 意識喪失, 大小便失禁, 發作頻繁或持續昏迷者, 常可死亡。

妊娠高血壓綜合癥的危害

婦女妊娠24周以后或臨產前, 出現以高血壓、水腫、蛋白尿為主的表現, 稱做妊娠高血壓。 嚴重者出現抽搐、昏迷、心力衰竭。 妊娠高血壓嚴重威脅著母兒的生命, 而且還可能引起后遺癥, 嚴重影響婦女健康。

妊娠高血壓由于全身小動脈痙攣使各臟器產生病變。

(1)腦:腦部動脈痙攣, 引起腦組織缺血、水腫, 出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和抽搐等癥狀, 嚴重時腦部血管收縮伴有血管栓塞, 出現點狀出血, 這些病人常可引起昏迷。

(2)腎臟:腎臟缺血, 毛細血管血栓形成以致腎功能受損,

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可引起少尿、蛋白尿, 嚴重者可出現腎功能衰竭。

(3)心臟:心臟冠狀動脈供血不足時, 可使心肌缺血, 水腫及點狀出血與壞死。 由于周圍動脈痙攣, 阻力增加, 心臟負擔加重, 可出現左側心臟衰竭。

(4)肝臟:重度妊娠高血壓時, 可引起肝臟表面出血, 而有上腹部不適, 嚴重時形成血腫, 甚至肝破裂出血。

(5)眼:視網膜小動脈痙攣、缺血以及高度水腫時, 出現眼花、視力模糊, 嚴重時可引起暫時性失明。

妊娠高血壓綜合癥對胎兒的影響

妊高癥對母體的影響表現為:妊娠高血壓綜合征易引起胎盤早期剝離、心力衰竭、凝血功能障礙、腦出血、腎功能衰竭及產后血液循環障礙等。 而腦出血、心力衰竭及彌散性血管內凝血為妊娠高血壓綜合征患者死亡的主要原因。 妊高癥孕婦的胎兒, 宮內發育遲緩的發生率高, 出生體重低于正常的標準, 嚴重者可致胎兒死亡。

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由于孕婦病情加重, 常常需要提早分娩而造成早產, 早產兒的生存能力低, 容易出現窒息、肺炎、肺透明膜病等呼吸系統疾病, 使新生兒死亡率增高。 幸而成活者, 他們的體格和智力發育也顯然不能與正常兒相比。 對大腦發育的影響, 往往到了學齡期才充分顯示出來, 或有一些神經系統后遺癥, 如多動癥、腦癱等。

妊娠高血壓怎么治療

1.一般治療

(1)左側臥位休息:休息對妊高征極為重要, 左側臥位具有重要治療意義。

(2)飲食給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。

(3)精神和心理治療解除思想顧慮, 避免一切不良刺激。

2.藥物治療

(1)解痙藥物。

(2)鎮靜藥物。

(3)降壓藥 物降壓藥物雖可使血壓下降, 但同時減少重要臟器血流量, 特別是子宮胎盤的血流量, 對胎兒有一定危害, 故輕度高血壓較少采用。

(4)擴容治療。

(5)利尿藥物(一般不主張利尿)。

3.適時終止妊娠

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妊高癥是妊娠特有的疾病, 一旦終止妊娠, 病情迅速好轉, 故適時終止妊娠仍是根本的治療措施。

易患妊娠高血壓綜合癥的人群

1、年輕初產婦及高齡初產婦。

2、體型矮胖者。

3、發病時間一般是在妊娠20周以后, 尤其在妊娠32周以后最為多見。

4、營養不良, 特別是伴有嚴重貧血者。

5、患有原發性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者, 其發病率較高, 病情可能更為復雜。

6、雙胎、羊水過多及葡萄胎的孕婦, 發病率亦較高。

7、冬季與初春寒冷季節和氣壓升高的條件下, 易于發病。

8、有家族史, 如孕婦的母親有妊高征病史者, 孕婦發病的可能性較高。

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