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溶血性黃疸

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2014-08-16 1891
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新生兒溶血性新生兒出生24小時后血清膽紅素由出生時的17~51μmol/L(1~3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上臨床上出現黃疸而無其它癥狀, 1~2周內消退, 這種情況被稱為新生兒溶血性黃疸。

最常見原因是ABO溶血, 它是因為母親與胎兒的血型不合引起的, 以母親血型為0、胎兒血型為A或B最多見, 且造成的黃疸較重;其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見, 且造成的黃疸較輕。 這樣一來, 一些父母會十分緊張, 擔心孩子會發生ABO溶血, 其實要說明的一點是:不是所有ABO系統血型不合的新生兒都會發生新生兒溶血性黃疸。

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據報道新生兒ABO血型不合溶血的發病率為11.9%。

凡能引起紅細胞大量破壞而產生的疾病, 都能發生溶血性黃疸:

(1)先天性;

(2)獲得性溶血性貧血.

發病機制:

紅細胞大量破壞時, 生成過量的間接膽紅素, 遠超過肝細胞攝取, 結合和排泄的限度, 同時溶血性貧血引起的缺氧, 紅細胞破壞釋出的毒性物質, 均可削弱肝細胞的膽紅素代謝功能, 使間接膽紅素潴留于血中而發生黃疸。

二、新生兒溶血性黃疸的病征

(1)鞏膜多見輕度黃染, 在急性發作時有, 腰背酸痛, 皮膚粘膜往往明顯蒼白;

(2)皮膚無瘙癢;

(3)有脾大;

(4)有骨髓增生旺盛的表現;

(5)血清總膽紅素增高, 一般不超過85μmol/L, 主要為間接膽紅素增高;

(6)尿中而無膽紅素, 急性發作時有血紅, 呈醬油色, 慢性溶血時尿內含鐵血黃素增加, 24小時糞中尿膽原排出量增加;

(7)在遺傳性球形細胞增多時, 紅細胞脆性增加, 時脆性降低.

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三、如何診斷新生兒溶血性黃疸

溶血性黃疸的診斷主要靠下列實驗室檢查:

(1)糞膽原及尿膽原含量增加;

(2)血清膽紅素增加凡登伯試驗呈間接反應;

(3)血中網織紅細胞增多;

(4)血清鐵含量增加;

(5)骨髓紅系統增生旺盛。

四、新生兒溶血性黃疸的治療方法

1、光療:患兒暴露于波長440nm的光線下能使血清膽紅素下降, 防止核黃疸的發生, 如核黃疸已經發生則可使其恢復快一些。 經這種光線照射后, 膽紅素被光氧化變成無色物質, 從尿和膽汁排出體外。 這種治療簡便易行, 有一定療效。 一種簡便的方法是將40W藍色熒光管7支作為光源。 將患兒置于保溫箱中, 除去衣服及尿布, 用黑眼罩(紗布裹黑紙)遮蓋雙目。 將光源置于離體表33~35cm處, 每小時改變一次體位以增加光照面積。 光照時間大多為24~48小時, 最長可達96小時。 治療過程中要注意液體補給(以防)和護肝治療。 經這種治療,

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皮膚黃疸消退和血清膽紅素下降均較快。

2、輸血:血清間接膽紅素如超過20mg/dl(342μmol/L), 需采用換血輸血。 供血者須先作G6PD缺乏的過篩試驗, 必須沒有G6PD缺乏方可供血, 以免輸血后加重和黃疸。 避免親屬供血。 黃疸不嚴重者不需輸血。

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