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子宮破裂該怎么辦?

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2014-08-16 4503

子宮破裂是產科最嚴重并發癥之一,嚴重的甚至會導致母兒死亡,那么子宮破裂該怎么辦?本文我們一起來了解。

(一)治療

1.治療原則

(1)先兆子宮破裂:立即采取有效措施抑制子宮收縮,如給乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等,以緩解子宮破裂的進程。最好能盡快行剖宮產術,術中注意檢查子宮是否已有破裂。

(2)子宮破裂在糾正休克、防治感染的同時行剖腹探查,手術原則力求簡單、迅速,能達到止血目的。根據子宮破裂的程度與部位,手術距離發生破裂的時間長短,以及有無嚴重感染而定不同的手術方式。

2.常規治療

(1)一般治療:子宮破裂多伴有嚴重的出血及存在感染,術前應輸血、輸液,給予乳酸鈉,積極進行抗休克治療,術中、術后應用較大劑量廣譜抗生素控制感染。

(2)手術治療:

①先兆子宮破裂:發現先兆子宮破裂時立即給以抑制子宮收縮的藥物,如給吸入或靜脈全身麻醉,肌內注射或靜脈注射鎮靜劑,如哌替啶100mg等,并盡快行剖宮產術。如胎心存在則盡快剖宮產,可望獲得活嬰。

②子宮破裂的手術治療:

A.子宮破裂時間在12h以內,裂口邊緣整齊,無明顯感染,需保留生育功能者,可考慮修補縫合破口。

B.破裂口較大或撕裂不整齊且有感染可能者,考慮行子宮次全切除術。

C.子宮裂口不僅在下段,且自下段延及宮頸口考慮行子宮全切術。

D.前次剖宮產瘢痕裂開,包括子宮體或子宮下段的,如產婦已有活嬰,應行裂口縫合術,同時行雙側輸卵管結扎術。

E.在闊韌帶內有巨大血腫存在時,為避免損傷周圍臟器,必須打開闊韌帶,游離子宮動脈的上行支及其伴隨靜脈,將輸尿管與膀胱從將要鉗扎的組織推開,以避免損傷輸尿管或膀胱。如術時仍有活躍出血,可先行同側髂內動脈結扎術以控制出血。

F.開腹探查時注意子宮破裂的部位外,應仔細檢查膀胱、輸尿管、宮頸和陰道,如發現有損傷,應同時行這些臟器的修補術。

G.個別被忽略的、產程長、感染嚴重的病例,為搶救產婦生命,應盡量縮短手術時間,手術宜盡量簡單、迅速,達到止血目的。能否做全子宮切除或次全切除術或僅裂口縫合術加雙側輸卵管結扎術,須視具體情況而定。術前后應用大劑量有效抗生素防治感染。

H.子宮破裂已發生休克者,盡可能就地搶救,以避免因搬運而加重休克與出血。但如限于當地條件必須轉院時,也應在大量輸液、輸血抗休克條件下以及腹部包扎后再行轉運。

(二)預后

在發達國家,子宮破裂已罕見,故孕產婦因此而死亡者罕見。但在發展中國家情況不同,病死率可高40%~60%,如Nkata(1996)報道贊比亞某地32名子宮破裂中母親病死率高達44%。、胎兒病死率一般在50%~75%,胎兒存活取決于子宮破裂的及時發現及果斷處理,故在某些較貧困的發展中國家,胎兒病死率可高達100%。

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