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新生兒破傷風治療

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2014-08-16 4332
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1、護理:將寶寶置于安靜、避光的環境, 盡量減少刺激以減少痙攣發作。 痙攣期應暫禁食, 禁食期間可通過靜脈供給營養, 癥狀減輕后試用胃管喂養, 臍部用3%過氧化氫清洗, 涂抹碘酒、酒精。

(1)如病情不太重, 吞咽能力好, 應盡量爭取直接哺乳, 或將乳汁擠出, 用小匙或帶有膠管的滴管喂食, 要定時給以足量, 以免營養不足。 喂乳不宜過多過快, 以免引起嘔吐或窒息。

(2)如吞咽能力不好, 喂食有困難者, 可以插胃管鼻飼。

(3)如病情嚴重, 有條件時最好禁食5—10天, 由靜脈維持營養。 可輸入脂肪乳或葡萄糖、全血或血漿、水解蛋白等。

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其他治療藥物, 亦可根據需要與可能, 采用靜脈途徑給藥。

2、抗病毒:只能中和游離破傷風病毒, 對已與神經節苷脂結合的毒素無效。 因此, 愈早用愈好, 破傷風抗病毒(TAT)1—2萬IU肌注或靜脈滴注, 3000IU臍周注射, 用前須做皮膚過敏試驗, 或破傷風免疫球蛋白(TIG)500IU肌注, TIG血濃度高, 半衰期暢達30天, 且不會發生過敏反應, 但價格較昂貴。

3、止痙藥:破傷風的抽搐是由于破傷風桿菌痙攣毒素與神經細胞結合所致, 反復嚴重抽搐會造成重要臟器, 特別是腦、心、腎的缺氧而導致嚴重后果。 抽搐的能量消耗大, 同時還會引起呼吸系統并發癥。 故有效地控制抽搐, 就成為治療破傷風的關鍵。 止痙藥以能控制抽搐, 使患兒處于嗜睡狀態, 刺激能醒為宜, 理想的止痙藥物應該是能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制及其他副作用。

(1)地西泮:(安定)可受訓, 每次0.3—0.5mg/kg, 緩慢靜脈注射, 5分鐘內即可達有效濃度,

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但半率期短, 不適合做維持治療, 4—8小時1次。

(2)苯巴比妥鈉:首次負荷量為15—20mg/kg, 緩慢靜注維持量為每日5mg/kg, 分4—8小時1次, 靜注, 可與安定交替使用。

(3)10%水合氯醛:劑量每次0.5ml/kg胃管注入或灌腸, 長作為發作時臨時用藥。

4、抗生素:抗生素的應用青霉素、四環素對動物感染破傷風桿菌有保護作用, 臨床應用亦證明其療效。 青霉素每日20萬U/kg, 或頭孢菌素、鉀硝唑、靜脈滴注, 7—10天, 可殺滅破傷風桿菌。

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