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解讀各種分娩麻醉法護理要點

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2014-08-16 1237
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無論是順產還是剖腹產, 同樣都會遇到麻醉的問題。 只不過采取不同的麻醉方式, 效果自然不一樣, 而術后的護理等各項工作自然也不一樣。

一、硬-腰聯合麻醉

危險指數:*

護理指數:**

使用指數:****

胎兒影響指數:*

剖腹產通常使用硬-腰聯合麻醉, 也可以單純采用腰麻或硬脊膜外麻醉, 這幾種方式可以統稱為椎管內麻醉。

過程:

1. 先讓產婦側躺并低頭屈膝成蝦米狀, 都是在脊柱的棘突間隙進行穿刺;

2. 腰麻是將藥物直接注入到蛛網膜下腔包裹脊神經的腦脊液中, 起效時間較快, 藥物開始注射幾乎就會立即起效;腰麻的麻醉程度較強,

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術中鎮痛效果好, 下肢會有明顯的肌肉無力感;

3. 然后在硬膜外腔置入導管, 便于術中持續給藥。 單純硬脊膜外麻醉起效稍慢, 約需10分鐘。

*在實施麻醉前, 麻醉師通常會詢問產婦是否有腰椎疾病或其他疾病。 確認沒有影響因素后, 就可以實施麻醉了。 而麻醉的過程中, 產婦應如實地回答是否有麻、痛或“過電”等感覺, 以便麻醉師能夠及時掌握狀況。 如有不適感, 要如實反映, 以便能夠及時發現問題, 避免出現危險情況。

*腰麻容易引起血壓變化, 個別產婦可能感到胸悶、頭暈、惡心, 有些人會感到全身發飄, 有些產婦還會嘔吐。 平臥時, 特別是在麻醉藥物起效之后, 子宮對下腔靜脈的壓迫明顯, 回心血量減少, 同時下肢的血管擴張, 產婦可能會出現低血壓。 這時麻醉師會采取將手術臺向左傾斜, 以減少下腔靜脈的壓迫, 還可以使用藥物增高產婦的血壓,

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加快輸液速度等措施。

功效:

腰麻不會留導管, 其作用時間較短, 根據藥物的種類和劑量持續約30~90分鐘, 限制了手術時間;硬脊膜外麻醉由于放置導管, 可在手術中追加麻醉藥, 可以方便地延長麻醉時間, 術后可以繼續保留做止痛用。 通常剖腹產的手術時間需要1~2個小時。

護理:

1. 一般在手術前一天, 晚上12點后, 或者根據手術時間, 在術前8小時就不能進食、進水了, 以免手術時食物或水反流堵塞呼吸道, 產生危險;

2. 術后6小時后即可翻身, 幫助腸胃恢復, 促進麻痹的腸肌蠕動功能及早恢復, 使腸道內的氣體盡快排出, 還有助于惡露排出。

3. 如果感覺傷口疼痛難忍, 可請醫生在手術當天或當夜給用一些止痛藥物。 在此之后, 對疼痛多做一些忍耐, 最好不要再使用藥物止痛, 以免影響腸蠕動功能的恢復。

4. 術后約24小時, 胃腸功能才可恢復,

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待胃腸功能恢復后, 可食用流食1天, 如米湯, 忌食牛奶、豆漿等脹氣食物。 腸道氣體排通后, 可進食半流質食物1-2天, 如湯面、餛飩等, 然后再轉為普通飲食。

5. 只要體力允許, 產后應該盡量早下床活動, 并逐漸增加活動量。 這樣, 不僅可增加腸蠕動的功能, 促進子宮復位, 而且還可避免發生腸粘連、血栓性靜脈炎。

禁忌

1. 背部皮膚感染, 腰椎疾病, 無法實施椎管內麻醉。

2. 產婦患有敗血癥、凝血功能障礙。

3. 產婦合并心功能不全或其他疾患無法配合麻醉體位的。

好孕網特別提示:

椎管內麻醉后, 通常在1~2周內腰部會有不適感, 腰疼或者略有酸脹感, 這些都是正常現象。 若不適感異常強烈或持續時間很長, 則需要去醫院就診。

危險指數:**

護理指數:*****

使用指數:*

胎兒影響指數:***

全麻是將麻醉藥物由靜脈注射誘導, 待產婦睡著后開始進行氣管內管插管, 之后以吸入性麻醉藥為主維持麻醉。

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如果接受了全麻, 產婦會在整個分娩過程中保持無意識狀態, 感覺不到疼痛。

有些麻醉藥物可以透過胎盤, 對新生兒的呼吸產生一定的影響, 嚴重的可出現新生兒出生后呼吸抑制, 需要進行氣管插管。 因此一般不用這種麻醉方法, 除非是腰椎有傷或者其他的禁忌, 無法施行硬-腰聯合麻醉的剖腹產。 或緊急情況下使用, 例如大出血、胃中的食物或胃酸進入氣管或肺中, 若不及時將產婦麻醉, 有可能發生嚴重后果。

護理:

術后通常平臥位, 頭偏向一側, 防止口咽分泌物和嘔吐物誤吸, 若出現不適反應, 應立即與醫生取得聯系。 其余注意事項與硬-腰聯合麻醉一樣。

三、順產麻醉——解讀局部麻醉

危險指數:*

護理指數:*

使用指數:*****

胎兒影響指數:零

側切

為避免會陰分娩時不規則裂傷而進行的局部會陰剪開, 采用局部麻醉, 也就是從皮下組織局部注射麻醉劑。

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藥效在注射后1小時內退去, 局部的感覺就會慢慢恢復。 產婦意識是清醒的, 能清楚地感到縫合時的觸覺, 但沒有痛覺。 若非對注射的藥物過敏, 一般不會有特別的并發癥發生。

四、脈注射麻醉

危險指數:***

護理指數:***

使用指數:*

胎兒影響指數:*

縫合裂傷

若有較深或較廣泛的裂傷需要縫合, 或胎盤娩出不完整, 需要以器械進入子宮腔清除時, 則會使用靜脈注射麻醉。 麻醉方式是將藥物注入靜脈, 產婦意識喪失而降低對痛的感覺, 進而達到止痛的效果。 一般停止注射藥物后, 約半小時之內就可恢復意識。

五、無痛分娩——解讀笑氣

危險指數:*

護理指數:**

使用指數:*

胎兒影響指數:*

這是一種沒有氣味的吸入性麻醉劑, 通過口罩吸入, 幾秒鐘后便見效果。 正確的和短時間的使用不會產生危險, 也不會引起嘔吐和眩暈, 產婦也可以保持清醒,

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減輕疼痛。

笑氣這種氣體不會抑制胎寶貝的呼吸和循環功能, 不增加產后出血量, 鎮痛效果比較好, 也不影響分娩過程, 又能使分娩的媽媽保持清醒狀態, 可以很好地配合醫生, 還能縮短產程。

笑氣特別適合那些能夠順利生產, 但希望適當減輕一些分娩疼痛的產婦。

六、硬膜外阻滯鎮痛

危險指數:**

護理指數:**

使用指數:****

胎兒影響指數:*

硬膜外阻滯鎮痛是通過麻醉醫生在產婦的腰部硬膜外腔放置導管, 分娩鎮痛所使用的麻醉藥物濃度較低, 安全性高。

當宮口開到3指時注入藥物, 一般藥效持續一個半小時, 或者更長, 可以持續給藥或者等產婦有了疼痛感后自控注入藥物, 如此反復, 直到分娩結束。 這種無痛分娩法是目前應用最廣泛、效果比較理想的一種。 它可以阻斷產婦的感覺神經, 但不影響其子宮收縮及運動神經, 而且, 產婦能夠保持頭腦清醒,

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便于積極配合參與整個分娩過程。

如果胎兒有缺氧的情形, 或者是宮腔內有感染, 胎兒處于一個感染的環境, 就不能做無痛分娩。

好孕網提示:

目前產婦和家人對麻醉了解不深, 因此有一定的偏見, 認為不安全, 其實只要在麻醉前與麻醉師進行溝通即可解答心中的疑慮。 目前麻醉技術已經非常完善, 只要產婦注重圍產檢查, 并如實反映病史, 這些都可以降低麻醉的風險。

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