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解讀各種分娩麻醉法護理要點

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無論是順產還是剖腹產,同樣都會遇到麻醉的問題。只不過采取不同的麻醉方式,效果自然不一樣,而術后的護理等各項工作自然也不一樣。

一、硬-腰聯合麻醉

危險指數:*

護理指數:**

使用指數:****

胎兒影響指數:*

剖腹產通常使用硬-腰聯合麻醉,也可以單純采用腰麻或硬脊膜外麻醉,這幾種方式可以統稱為椎管內麻醉。

過程:

1. 先讓產婦側躺并低頭屈膝成蝦米狀,都是在脊柱的棘突間隙進行穿刺;

2. 腰麻是將藥物直接注入到蛛網膜下腔包裹脊神經的腦脊液中,起效時間較快,藥物開始注射幾乎就會立即起效;腰麻的麻醉程度較強,

術中鎮痛效果好,下肢會有明顯的肌肉無力感;

3. 然后在硬膜外腔置入導管,便于術中持續給藥。單純硬脊膜外麻醉起效稍慢,約需10分鐘。

*在實施麻醉前,麻醉師通常會詢問產婦是否有腰椎疾病或其他疾病。確認沒有影響因素后,就可以實施麻醉了。而麻醉的過程中,產婦應如實地回答是否有麻、痛或“過電”等感覺,以便麻醉師能夠及時掌握狀況。如有不適感,要如實反映,以便能夠及時發現問題,避免出現危險情況。

*腰麻容易引起血壓變化,個別產婦可能感到胸悶、頭暈、惡心,有些人會感到全身發飄,有些產婦還會嘔吐。平臥時,特別是在麻醉藥物起效之后,子宮對下腔靜脈的壓迫明顯,回心血量減少,

同時下肢的血管擴張,產婦可能會出現低血壓。這時麻醉師會采取將手術臺向左傾斜,以減少下腔靜脈的壓迫,還可以使用藥物增高產婦的血壓,加快輸液速度等措施。

功效:

腰麻不會留導管,其作用時間較短,根據藥物的種類和劑量持續約30~90分鐘,限制了手術時間;硬脊膜外麻醉由于放置導管,可在手術中追加麻醉藥,可以方便地延長麻醉時間,術后可以繼續保留做止痛用。通常剖腹產的手術時間需要1~2個小時。

護理:

1. 一般在手術前一天,晚上12點后,或者根據手術時間,在術前8小時就不能進食、進水了,以免手術時食物或水反流堵塞呼吸道,產生危險;

2. 術后6小時后即可翻身,幫助腸胃恢復,促進麻痹的腸肌蠕動功能及早恢復,

使腸道內的氣體盡快排出,還有助于惡露排出。

3. 如果感覺傷口疼痛難忍,可請醫生在手術當天或當夜給用一些止痛藥物。在此之后,對疼痛多做一些忍耐,最好不要再使用藥物止痛,以免影響腸蠕動功能的恢復。

4. 術后約24小時,胃腸功能才可恢復,待胃腸功能恢復后,可食用流食1天,如米湯,忌食牛奶、豆漿等脹氣食物。腸道氣體排通后,可進食半流質食物1-2天,如湯面、餛飩等,然后再轉為普通飲食。

5. 只要體力允許,產后應該盡量早下床活動,并逐漸增加活動量。這樣,不僅可增加腸蠕動的功能,促進子宮復位,而且還可避免發生腸粘連、血栓性靜脈炎。

禁忌

1. 背部皮膚感染,腰椎疾病,無法實施椎管內麻醉。

2. 產婦患有敗血癥、凝血功能障礙。

3. 產婦合并心功能不全或其他疾患無法配合麻醉體位的。

好孕網特別提示:

椎管內麻醉后,通常在1~2周內腰部會有不適感,腰疼或者略有酸脹感,這些都是正常現象。若不適感異常強烈或持續時間很長,則需要去醫院就診。

危險指數:**

護理指數:*****

使用指數:*

胎兒影響指數:***

全麻是將麻醉藥物由靜脈注射誘導,待產婦睡著后開始進行氣管內管插管,之后以吸入性麻醉藥為主維持麻醉。如果接受了全麻,產婦會在整個分娩過程中保持無意識狀態,感覺不到疼痛。

有些麻醉藥物可以透過胎盤,對新生兒的呼吸產生一定的影響,嚴重的可出現新生兒出生后呼吸抑制,需要進行氣管插管。因此一般不用這種麻醉方法,

除非是腰椎有傷或者其他的禁忌,無法施行硬-腰聯合麻醉的剖腹產。或緊急情況下使用,例如大出血、胃中的食物或胃酸進入氣管或肺中,若不及時將產婦麻醉,有可能發生嚴重后果。

護理:

術后通常平臥位,頭偏向一側,防止口咽分泌物和嘔吐物誤吸,若出現不適反應,應立即與醫生取得聯系。其余注意事項與硬-腰聯合麻醉一樣。

三、順產麻醉——解讀局部麻醉

危險指數:*

護理指數:*

使用指數:*****

胎兒影響指數:零

側切

為避免會陰分娩時不規則裂傷而進行的局部會陰剪開,采用局部麻醉,也就是從皮下組織局部注射麻醉劑。藥效在注射后1小時內退去,局部的感覺就會慢慢恢復。產婦意識是清醒的,能清楚地感到縫合時的觸覺,

但沒有痛覺。若非對注射的藥物過敏,一般不會有特別的并發癥發生。

四、脈注射麻醉

危險指數:***

護理指數:***

使用指數:*

胎兒影響指數:*

縫合裂傷

若有較深或較廣泛的裂傷需要縫合,或胎盤娩出不完整,需要以器械進入子宮腔清除時,則會使用靜脈注射麻醉。麻醉方式是將藥物注入靜脈,產婦意識喪失而降低對痛的感覺,進而達到止痛的效果。一般停止注射藥物后,約半小時之內就可恢復意識。

五、無痛分娩——解讀笑氣

危險指數:*

護理指數:**

使用指數:*

胎兒影響指數:*

這是一種沒有氣味的吸入性麻醉劑,通過口罩吸入,幾秒鐘后便見效果。正確的和短時間的使用不會產生危險,也不會引起嘔吐和眩暈,產婦也可以保持清醒,減輕疼痛。

笑氣這種氣體不會抑制胎寶貝的呼吸和循環功能,不增加產后出血量,鎮痛效果比較好,也不影響分娩過程,又能使分娩的媽媽保持清醒狀態,可以很好地配合醫生,還能縮短產程。

笑氣特別適合那些能夠順利生產,但希望適當減輕一些分娩疼痛的產婦。

六、硬膜外阻滯鎮痛

危險指數:**

護理指數:**

使用指數:****

胎兒影響指數:*

硬膜外阻滯鎮痛是通過麻醉醫生在產婦的腰部硬膜外腔放置導管,分娩鎮痛所使用的麻醉藥物濃度較低,安全性高。

當宮口開到3指時注入藥物,一般藥效持續一個半小時,或者更長,可以持續給藥或者等產婦有了疼痛感后自控注入藥物,如此反復,直到分娩結束。這種無痛分娩法是目前應用最廣泛、效果比較理想的一種。它可以阻斷產婦的感覺神經,但不影響其子宮收縮及運動神經,而且,產婦能夠保持頭腦清醒,便于積極配合參與整個分娩過程。

如果胎兒有缺氧的情形,或者是宮腔內有感染,胎兒處于一個感染的環境,就不能做無痛分娩。

好孕網提示:

目前產婦和家人對麻醉了解不深,因此有一定的偏見,認為不安全,其實只要在麻醉前與麻醉師進行溝通即可解答心中的疑慮。目前麻醉技術已經非常完善,只要產婦注重圍產檢查,并如實反映病史,這些都可以降低麻醉的風險。

減輕疼痛。

笑氣這種氣體不會抑制胎寶貝的呼吸和循環功能,不增加產后出血量,鎮痛效果比較好,也不影響分娩過程,又能使分娩的媽媽保持清醒狀態,可以很好地配合醫生,還能縮短產程。

笑氣特別適合那些能夠順利生產,但希望適當減輕一些分娩疼痛的產婦。

六、硬膜外阻滯鎮痛

危險指數:**

護理指數:**

使用指數:****

胎兒影響指數:*

硬膜外阻滯鎮痛是通過麻醉醫生在產婦的腰部硬膜外腔放置導管,分娩鎮痛所使用的麻醉藥物濃度較低,安全性高。

當宮口開到3指時注入藥物,一般藥效持續一個半小時,或者更長,可以持續給藥或者等產婦有了疼痛感后自控注入藥物,如此反復,直到分娩結束。這種無痛分娩法是目前應用最廣泛、效果比較理想的一種。它可以阻斷產婦的感覺神經,但不影響其子宮收縮及運動神經,而且,產婦能夠保持頭腦清醒,便于積極配合參與整個分娩過程。

如果胎兒有缺氧的情形,或者是宮腔內有感染,胎兒處于一個感染的環境,就不能做無痛分娩。

好孕網提示:

目前產婦和家人對麻醉了解不深,因此有一定的偏見,認為不安全,其實只要在麻醉前與麻醉師進行溝通即可解答心中的疑慮。目前麻醉技術已經非常完善,只要產婦注重圍產檢查,并如實反映病史,這些都可以降低麻醉的風險。

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