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產后肛裂

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2014-08-16 4926

現代醫學認為,肛裂的形成主要是由于肛門皮膚及血管機械刺激和炎癥改變引起的,是一種感染性病變,長期反復感染,可出現一系列慢性病變。

肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍,初起僅在肛管皮膚上有一小裂口,有時可裂到皮下組織或直至括約肌淺層,裂口呈線形或棱形,如將肛門張開,裂口的創面即成圓形或橢圓形。

早期及時治療可以痊愈。此病特點為肛管括約肌痙攣,排便時肛門疼痛及便血,易受刺激和感染,使裂口常久不愈。如果治療不及時,裂口反復發炎,感染向肛緣皮下發展,還會形成皮下膿腫和瘺管。同時肛裂也是一種很常見的疾病,而分娩后的女性尤為多見。

肛裂形成因素

解剖因素

肛管外括約肌淺部在肛門后方形成肛尾韌帶,較堅硬,伸縮性差,且肛門后方承受壓力較大,故后正中處易受損傷。

外傷

慢性便秘患者,由于大便干硬,排糞時用力過猛,易損傷肛管皮膚,反復損傷使裂傷深及全層皮膚,形成慢性感染性潰瘍。有人報告,便秘致肛裂占14%~24%,但是便秘也可能是肛裂的后果,由于病人懼怕排便所致。此外,產后也可致肛裂,約占3%~9%。

感染

齒狀線附近的慢性炎癥,如后正中處的肛竇炎,向下蔓延而致皮下膿腫、破潰而成為慢性潰瘍。急性肛裂發病時期較短,色紅、底淺、裂口新鮮、無瘢痕形成。慢性肛裂病程較長,反復發作,底深不整齊,上端常有肥大乳頭,下端常有前哨痔,一般稱為肛裂“三聯征”。前哨痔是因淋巴淤積于皮下所致,似外痔,由于在檢查時因先看到此痔而后看到裂口,對診斷有幫助,故稱為前哨痔或裂痔。在晚期還可并發肛周膿腫及皮下肛瘺。新媽媽容易發生肛裂的原因,除了因分娩時陰道擴張、撕裂累及肛門所致外,更主要是由于便秘所傷。

有的新媽媽喜吃羊肉、狗肉、姜湯等熱性和辛辣食物,長時間不吃或很少吃蔬菜、水果,加上新媽媽臥床休息,活動量減少,腸蠕動減慢,以致大便在腸道內停留時間過久,水分被吸收而過于干燥、硬結,排便就困難。再者,產后肛肌松弛,盆腔壓力突然降低,直腸弛緩也易使大便潴留,從而發生便秘。一旦出現便秘,若強行排解,即很容易造成肛裂。

肛裂主要癥狀是便后疼痛,嚴重者便后疼痛持續可達數小時之久,因而使患者懼怕大便,結果糞便停留腸腔內時間更久、更干燥,下次排便痛,形成惡性循環,苦不堪言。

肛裂的主要癥狀

疼痛

肛裂可因排便引起周期性疼痛,這是肛裂的主要癥狀。當有便意時,肛門舒張,疼痛開始。排便時,糞便沖擊裂口,立即感到肛門內灼痛和刀割樣疼痛,為排便痛。排便后數分鐘疼痛減輕或停止,這個時期為疼痛間歇期。然后因肛門括約肌痙攣收縮,病人又感覺劇烈疼痛。疼痛的程度隨著肛裂的大小和深淺的不同而有輕重。這一期間的疼痛,常持續半小時至數小時,病人常坐臥不安,十分痛苦。當括約肌因痙攣而疲倦時,疼痛才逐漸停止。這是疼痛的一個周期。以后又因排便或噴嚏、咳嗽、排尿等,引起周期性疼痛反復發作。

便秘

多因患者恐懼排便時的劇痛,有意推遲排便時間和次數,使糞便在直腸內停留時間延長,水分被完全吸收,大便變得干硬,而此時排便,則會使裂口創傷加重,裂口加深,疼痛加重。如此往復,形成惡性循環。為此許多患者服用緩瀉劑,致肛管缺乏正常糞便的擴張,肛管狹窄,并形成藥物依賴性頑固性便秘。

便血

排便時常在糞便表面或便紙上見有少量新鮮血跡,或滴鮮血。大出血少見。

肛門瘙癢

由于裂口潰瘍面或皮下瘺管的分泌物,或肛門腺體流出的分泌物,刺激肛緣皮膚引起肛門濕疹和肛門瘙癢。自覺肛門常潮濕不爽,并可使皮膚伴有表淺裂口或皮損。

全身癥狀

劇烈的疼痛可加重患者精神負擔,并影響休息,引起神經衰弱。有的病人會因恐懼排便,有意減少進食量,久而久之,可引起輕度貧血和營養不良。女性可出現月經不調,腰、骶部疼痛。肛裂感染期可有發熱、腫痛和流膿血等。

產后如何預防肛裂

產后便秘、肛裂是新媽媽的常見病和多發病,往往給新媽媽帶來許多難言的痛苦。所以對于肛裂,還是以預防為主的,養成良好的生活習慣,就可以讓新媽媽免受肛裂之苦。

有人認為早餐后20分鐘或晨起后是排便最佳時間。排便時間須相對固定,從而有助于形成定時排便和條件反射,使排便容易。

調節飲食結構,新媽媽在食雞、魚、肉、蛋等高蛋白質食物基礎上,合理搭配一些含纖維素較多的食物,如粗糧、新鮮蔬菜。適當選食土豆、紅薯等,也有利于大便通暢。多喝些水,吃植物油,能直接潤腸,后者在腸道中分解的脂肪酸也有刺激腸蠕動作用,利于排便。少吃辛辣刺激食物。

產后肛裂如何保健

飲水療法是防止便秘最有效而廉價的方法。按成年人的生理需要,每天攝入的液體量應達到2 000~3 000毫升,這在秋季氣候干燥時顯得格外重要。飲用的可以是白開水、淡鹽水、蜂蜜沖水和飯前飯后的湯水。不宜過多飲用濃茶或含咖啡因的飲料。

擴肛保健法

用右手指涂上適量具有潤滑作用的痔瘡膏或抗生素膏,先在肛周輕輕按揉1分鐘左右,然后將示指緩緩伸入肛門內約2個指節,將伸入肛內的示指向前后左右4個方向擴肛,持續3分鐘,對有裂口及內括約肌瘢痕纖維處要適當加壓用力,有利于內括約肌松解。擴肛后,再在肛管口涂適量痔瘡藥膏。

發生便秘,可服蜂蜜、麻仁丸以潤腸通便,每次排便前于肛門內擠入開塞露再排便。適當吃梨、慈菇、香蕉以增強腸道水分。肛裂者可在便后用溫水坐浴15~20分鐘,在肛裂處涂九華膏等收斂消炎藥。排便時注意用力不要過猛,手紙應柔軟,以免擦傷肛門皮膚。必要時可手術治療。

便后坐浴

排便后最好用溫水坐浴15~20分鐘,一般無需加任何藥物。如有肛裂感跡象,則可加入適量的潔爾陰或者痔痛一洗消或高錳酸鉀。

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