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新生兒呼吸窘迫綜合征治療

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2014-08-16 4977
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歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南(2010)指出:產前單療程應用激素對新生兒呼吸窘迫綜合征有預防作用, 但重復應用激素的潛在益處以及遠期安全性仍不明確;許多涉及出生時穩定早產兒病情的臨床處理沒有循證醫學證據, 包括用氧及積極的正壓通氣, 甚至有時可能對患兒有害;表面活性物質替代治療在新生兒呼吸窘迫綜合征管理中至關重要, 但是對不同胎齡早產兒選擇最優制劑、最適劑量及最佳使用時間尚不清楚;機械通氣這一呼吸支持形式可以挽救患兒的生命, 但卻容易引起肺損傷,

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治療策略應該盡可能使用經鼻持續氣道正壓通氣或鼻腔通氣, 盡量避免機械通氣;為使新生兒呼吸窘迫綜合征患兒獲得最佳預后, 必須給予良好的支持性治療, 包括維持正常的體溫、恰當的體液療法、良好的營養支持、處理動脈導管開放, 以及循環支持維持適當的組織灌注。

一般治療

1、保溫:放置在自控式暖箱內或輻射式搶救臺上, 保持皮膚溫度在36.5℃。

2、監測:體溫、呼吸、心率、血壓和血氣。

3、保證液體和營養供給:第1天5%或10%葡萄糖液65—75ml/(kg.d)以后逐漸增加到120—150ml/(kg.d)并補充電解質, 病情好轉后改為經口喂養, 熱能不足使輔以部分靜脈營養。

4、糾正酸中毒。

5、關閉動脈導管:應嚴格限制入液量, 并給予利尿劑, 如仍不關閉者, 可靜脈注射消炎痛、劑量為每次0.2mg/kg, 首次用藥后12、36小時做各用1次、共3次。 其機理為:前列腺素E是胎兒及生后初期維持動脈導管開放的重要物質, 而前列腺素合成酶抑制劑(消炎痛)可減少前列腺素E的合成。

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有助于導管關閉。 用要五無效時可考慮手術結扎。

6、抗生素:根據肺內繼發感染的病原菌(細菌培養和藥敏)應用相應抗生素治療。

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