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新生兒呼吸暫停如何治療

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2014-08-16 4886
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1、原發疾病的治療

如能發現呼吸暫停病因者, 必需對原發疾病給予積極的治療。 如糾正貧血, 低血糖等。

2、呼吸暫停的治療

如呼吸暫停的原因不能確定或原因確定后(如腦室內出血等)無特殊治療者可采用下列方法;

(1)供氧:呼吸暫停患兒都需供氧, 往往由于糾正了;被認識的低氧血癥而減少呼吸暫停的發作。 一般可選用面罩或頭罩, 在給氧期間需給監測氧合, 應保持PaO26.65-10.76kPa(50-80mmHg)脈搏氧飽和度在90%左右, 以防高氧血癥。

(2)增加傳入沖動發作時給予患兒托背、彈足底或給予其他的觸覺刺激常能緩解呼吸暫停的發作,

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但是其缺點是需要專人守護。 將患兒置于振動水床, 可以通過增加前庭的位覺刺激而增加呼吸中樞的傳感神經沖動, 減少呼吸暫停的發作。

3、藥物治療

(1)茶堿或氨茶堿:最常用的治療藥物, 屬甲基黃嘌呤類。 茶堿可能直接刺激呼吸中樞或增加呼吸中樞對CO2的敏感性, 使呼吸頻率增加, 減少呼吸暫停的發作。 其機制是由于抑制磷酸二酯酶, 增加cAMP和兒茶酚胺的水平。

使用方法為:負荷量5mg/kg用適量10%葡萄糖稀釋后, 靜脈內輸入, 15-20min內完成。 維持量1-1.5mg/kg, 每8-12h一次, 靜脈內給藥或口服。 茶堿的副作用有心動過速、低血壓、煩躁、驚厥、高血糖和胃腸道出血等。 副作用的發生志藥物血濃度有一定關系。

血濃度過于15-20mg/L時, 首先出現的是心動過速(≥180次/min), 以后出現抖動、激惹、腹脹、嘔吐、喂養困難, 藥物濃度>50mg/L時, 可發生驚厥, 心律紊亂。

2、枸櫞酸咖啡因:作用機制類似茶堿, 但其半衰期長, 毒性較低。

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臨床推薦劑量為:負荷量20mg/kg(相當于咖啡因基質10mg), 靜脈或口服用藥, 24-48h后用維持量5mg(kg.d), 每天給藥1次, 靜脈或口服。 藥物有效血濃度在8-20mg/L, 每3-4d測定1次。

當血濃度>50mg/L時, 可出現惡心、嘔吐、心動過速、心律紊亂、利尿和煩躁, 甚至驚厥。 苯甲酸鈉咖啡因不用于早產兒呼吸暫停, 因苯甲酸鈉可與膽紅素競爭白蛋白結合點, 增加核黃疸的危險。

3、多沙普倫(Doxapram)呼吸中樞興奮藥:文獻報道當茶堿和咖啡因治療無效時, 應用本藥有效。 用法:1-1.5mg/(kg.h), 靜脈持續點滴。 當呼吸暫停控制后, 減量至0.5-0.8mg/(kg.h), 最大劑量可至2.5mg.(kg.h)。 一般療程為5d, 必要時可處長療程。

有效血濃度<5mg/L.毒性作用:抖動、抽搐、心率增快、高血糖、腹脹、嘔吐、輕度肝功能損害和高血壓, 停藥后可消除。 有心血管疾病或抽搐禁用。 由于需要靜脈持續點滴和其毒性作用, 限制了本藥的應用。

4、持續氣道正壓(CPAP) 一般供氧不能緩解呼吸暫停者可用CPAP, 常用的是雙側鼻塞或氣管內插管方法,

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壓力在0.3-0.5kPa, 其機制可能與糾正缺氧有關。

5、機械通氣部分患兒應用上述各種方法治療后, 仍頻發呼吸暫停并伴有低氧血癥或明顯的心動過緩時, 可用機械通氣。 無肺部疾患者呼吸機預調參數:FiO20.25-0.3或上機前的氧濃度。 pip1.4-1.9kPa(15-20cmH2O), 呼吸頻率15-25次/min, 吸氣時間0.5-0.6s。

6、藥物撤離和家庭監護:當呼吸暫停緩解后, 可考慮信用茶堿。 若停藥后呼吸暫停復發者應重新給予茶堿治療, 必要時可維持用藥至妊娠后52周或出生后4周。

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