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有妊娠合并癥的分娩方式建議

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2014-08-16 4833

妊娠合并心臟病 這是產科嚴重的合并癥,目前仍是孕產婦死亡的主要原因,發病率0.5~1.5%。由于妊娠,子宮增大,血容量增多,加重了心臟負擔,分娩時子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟,產后循環血量的增加,均易使有病變的心臟發生心力衰竭。同時,由于長期慢性缺氧,致胎兒宮內發育不良和胎兒窘迫。心臟病患者能否安全渡過妊娠、分娩關,取決于心臟功能,故對此病必須高度重視。

分娩方式的選擇 患有此類病癥的孕媽咪應提前選擇適宜的分娩方式。對心功能Ⅰ-Ⅱ級,胎兒不大,胎位正常,宮頸條件良好者,可考慮在嚴密監護下經陰道分娩。對胎兒不大,產道條件不佳及心功能Ⅲ-Ⅳ級者,均應選擇擇期剖宮產。

妊娠期重癥肝炎 妊娠期重癥肝炎的癥狀有食欲減退、厭油、頻繁嘔吐、腹脹,繼而出現乏力、皮膚黃染、尿色深黃、消化道出血、腹水、神智淡漠、嗜睡等。在肝功能衰竭基礎上,以凝血功能障礙所致的產后大出血、消化道出血、感染等為誘因,最終導致肝性腦病和肝腎綜合征,是孕產婦死亡的主要原因之一。妊娠期患病毒性肝炎,胎兒可通過垂直傳播而感染,由以乙型肝炎母嬰傳播率較高。病毒性肝炎與唐式綜合征得發病密切相關。妊娠早期患病毒性肝炎,胎兒畸形的發病率約高2倍。流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率均明顯增高。

分娩方式的選擇 多數學者更傾向于剖宮產,剖宮產患者死亡率比陰道分娩明顯下降,若同時行子宮切除術還可預防產后出血和產褥感染

甲狀腺功能亢進癥 甲狀腺功能亢進癥是體內甲狀腺激素過高,引起機體的神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進的內分泌性疾病。常見病因是毒性彌漫性甲狀腺腫。正常妊娠時母體表現為,心悸、休息時心率超過100次/分,食欲很好、進食很多的情況下,孕婦體重不能按孕周增加,腹瀉、脈壓>50mmHg,怕熱多汗,皮膚潮紅,皮溫升高。甲亢患者代謝亢進,不能為胎兒提供足夠的營養,胎兒生長受限、低體重兒出生率高。默寫抗甲亢的藥物可通過胎盤進入胎兒體內,造成胎兒、新生兒甲狀腺功能低下。有些藥物有對胎兒致畸風險。

分娩方式的選擇 妊娠37~38周入院監護,并決定分娩方式。除有產科因素外,應盡量經陰道分娩。臨產后給予精神安慰,減輕疼痛;吸氧,注意補充能量,縮短第二產程。病情重者需手術助產。無論經陰道分娩還是剖宮產均應預防感染,預防發生并發癥,注意產后出血及甲狀腺危象。

妊娠期糖尿病 妊娠中晚期孕婦對胰島素的敏感性隨孕周的增加而降低,為了維持正常的糖代謝水平,胰島素需求量就必須相應增加,對胰島素分泌受限的孕婦,妊娠期不能維持這一生理代償變化而導致血糖升高,使原有的糖尿病加重或出現糖尿病。孕婦抵抗力下降,易合并感染,以泌尿系統感染常見。羊水過多發生率比正常孕婦多10倍。巨大兒發生率明顯增高,難產、產道損傷、手術產的幾率增高。產程延長易發生產后出血。易發生巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。

分娩方式的選擇 妊娠合并糖尿病不是剖宮產指征,有巨大兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產科指征者,應行剖宮產。糖尿病并發血管病變者,多需提前終止妊娠,常選擇剖宮產。對于病情控制好,宮頸條件成熟者,還是建議采取自然分娩。

妊娠高血壓綜合 癥妊娠高血壓綜合癥是妊娠特有的疾病,多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿等癥狀,在分娩后即隨之消失。易發人群為初產婦、年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎盂腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營養不良等。癥狀為水腫,體重增加是許多患者的首發癥狀,還有頭痛、視力改變、上腹部不適等。妊娠高血壓綜合癥還可引發多種并發癥,如腦出血、妊高癥心臟病、胎盤早剝、凝血功能障礙、腎功能衰竭等。妊娠高血壓容易引發早產、宮內胎兒死亡、死產、新生兒窒息和死亡的主要原因。孕婦病情愈重,對胎兒的不良影響亦愈大。

分娩方式的選擇 對于病情控制較好,宮頸條件成熟,可以短時間經陰道娩出胎兒的媽咪,醫生一般建議經陰道分娩。但對于病情嚴重的孕媽咪,首選的分娩方式是剖宮產,因為剖宮產可以大大降低圍生兒死亡率和產婦的并發癥。

妊娠合并特發性血小板減少性紫癜 這是一種常見的自身免疫性血小板減少性疾病,因免疫性血小板破壞過多導致外周血血小板減少。發病機制分為急性和慢性,急性好發于兒童,慢性則以成年女性多見。慢性型與自身免疫有關。對妊娠的影響主要是出血。孕婦屏氣可誘發顱內出血,產道裂傷出血及血腫形成。特發性血小板減少性紫癲患者妊娠時,自然流產和母嬰死亡率均高于正常孕婦。胎兒血小板減少的發生率為9%-45%,嚴重者可發生顱內出血的危險,而這種血小板減少均為一過性,新生兒脫離母體后體后血小板逐漸恢復正常。

分娩方式的選擇 原則上以陰道分娩為主,但無論是陰道分娩還是剖宮產,都因密切關注產婦是否發生大出血及預防產后大出血。新生寶寶出生后,應立即抽臍帶血檢測血小板數量,以確定寶寶是否需要治療。

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