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直擊真相——分娩費用調查

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2014-08-16 2488
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在經歷了分娩的痛苦之后就是初為人母的狂喜, 而在這喜悅背后更為現實的問題就是產婦的產子費用。 如今早有人為中國的父母計算出養育一個孩子將花掉近50萬元, 那么從孕育愛情結晶到愛子降生, 又需要花費一個家庭多少錢呢?

高價分娩誰在消費

前段時間那英產子的消息被各家媒體炒得沸沸揚揚, 據悉, 那英在一家中美合資的醫院住院5天時間, 總共花費了12萬元。 究竟什么樣的服務以至于開出這樣的高價呢?近日記者來到了那英產子的醫院北京和睦家醫院。

走進位于和睦家二樓的產科,

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淡黃色為主色調的走廊看起來的確很溫馨, 拐角處擺放著枝葉繁茂的新竹。 在這里所有的病房都是單間, 記者采訪時, 一位美籍產婦的兩個五六歲大的孩子就不時探出頭來張望。 護士告訴記者, 這兩個孩子和爸爸一直陪媽媽住在這里, 共同等待自己的弟弟或妹妹的出生。 在一間還空著的病房里, 記者注意到這里所有的家具都是木制的, 而醫療器械都隱藏在柜子里。 護士說這是為了消除產婦的緊張情緒。 北京和睦家醫院市場部孫軼里女士向記者介紹說, 和睦家為產婦提供的是個性化的特色服務:在產婦生產時提供多對一的服務, 在產后還有理療師為產婦做按摩, 幫助媽媽們恢復形體;待產室、產房、手術室為一體, 生產時不必推著產婦在病房、產房甚至手術室之間奔波。 另外, 這里還為產婦上產前教育課, 同時絕對尊重病人的隱私。
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當記者看到和睦家的價單, 不禁為其昂貴的收費咋舌:10次產前檢查要支付人民幣11815元, 15次的產前檢查要支付14143元。 順產的花費一般是6萬多元人民幣;剖腹產則要花費10萬元。 孫女士告訴記者, 目前在這里生育寶寶的準媽媽們, 約有一半是外籍在華人士, 另外一半主要是有國外生活經歷者, 或是在外企擔任一定職務、有國際醫療保險者(由國際醫療保險為他們支付昂貴的費用)。 此外, 就是一些純自費的人群, 主要是國內收入比較高的人群, 她們不只來自北京, 也有天津、杭州、青島、濟南等地的產婦專門來這里分娩的。

記者隨后又來到北京婦產醫院, 這是一家三級甲等醫院, 當年曾轟動一時的五胞胎就是在這里降生的。

比起和睦家有點“曲高和寡”的寧靜來說, 北京婦產醫院新院的大樓里顯得熱鬧許多。 經過記者了解, 在這里分娩的費用明顯有了檔次高低之分,

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這也使不同經濟承受能力的產婦有了選擇的余地。 在這里住普通病房(五六人間)每天床位費是24元(育后產婦是34元);而在普通雙人間每天的床位費為100元;如果選擇配備有電動床、電視、沙發的雙人間, 每天床位費是200元。 該院還設有特需病房(即家庭化溫馨病房, 一室一廳的單人間, 可以陪床), 每天的床位費是1000元。 總的來說, 如果選擇普通床位, 自然分娩總的花費在3000元—4000元左右;無異常情況下, 剖腹產總的花費在5000元—6000元左右。 如果選擇住特需病房, 花費在萬元左右。

據該院護士長王彥介紹, 醫院里的產婦主要來自北京及周邊的河北, 選擇特需病房的相當一部分是有妊高癥、高血壓等并發癥的產婦, 還有的是高齡產婦, 吸引她們的主要是醫院強大的專家優勢。

收費標準眾說紛紜

據記者了解, 上個世紀六七十年代生個孩子只要幾元錢, 80年代四五十元,90年代則要兩三千元,而現在四五千元生個孩子只是普通標準。如此高額的收費標準肯定不是所有產婦都能承受的,那么現行的收費標準是否完全合理呢?各醫院收費的依據又是如何制定的呢?

北京衛生局婦幼處劉鋼在接受記者采訪時表示,北京市現在不同種類的醫院比較多,總體來說共分八類醫院,三級、二級、一級,都是不同部門辦的,而且從盈利角度看還分為盈利和非盈利性質的。所以,在制定產婦分娩價格上肯定不一樣。劉鋼同時認為,要把服務水平和價格高低分開來看,不是價格相對低的醫院服務水平就一定不夠,產婦在選擇分娩醫院時還要把握一個就近、安全的因素,沒有必要盲目地追求高價醫院。但必須注意的是選擇醫院有一個基本原則,就是要到正規醫療機構,一是要看是否有衛生許可證,二是看有沒有婦幼管理部門所發的母嬰保健技術許可證,一般有這兩個證的都是經過衛生行政部門許可的,能保證安全。

衛生部基層衛生與婦幼保健司婦女處宋莉認為,北京各醫院在產婦分娩這一塊的收費都是經過物價部門核準以后實行的,都是明碼標價,至于存在價格差異,大多表現在服務過程當中,像特需門診肯定比一般的門診要貴。而對于和睦家這樣特殊性質的醫院,宋莉認為其主要是針對外籍人士和中國的富有階層,因為目前有這樣的一個群體需要這樣的醫療機構。

對于分娩費用問題上可能產生的爭議,北京天同律師事務所首席律師蔣勇認為,產婦在就醫過程中如果出現醫療事故或者費用糾紛,適用民法通則,也可以依據合同法,因為在患者到醫院掛號就醫開始,就已經和醫院形成了一種合同關系。如果患者認為被要求支付的醫療費有亂收費的情況,可以依法索要不合理的部分。

非法接生暗流涌動

北京是一個流動人口聚集的大城市,相當大比例進京打工的適齡婦女都面臨著在京生子的問題,而由于經濟壓力,許多人難以承受較高的分娩費用。與此同時,本市也有不少低薪的家庭,對他們來說,育子也是生命中難以承受之重。這樣的現實也為一些非法醫療機構、黑診所提供了可乘之機。目前在北京的城鄉結合部、郊區等處仍有暗流涌動,威脅著母嬰的安全,這就是非法接生。

豐臺區衛生監督所監督二科張秀珍科長向記者介紹說,去年北京就出現了非法接生導致母嬰死亡的惡性事件,目前全市加大了打擊非法接生、非法行醫的力度,在豐臺區就有專門的隊伍查抄非法行醫。張科長介紹,一些外來流動人口為省錢,往往通過老鄉介紹,找一些非法行醫點接生,一般接生女孩的費用是200元到300元不等,接生男孩的費用在300元到500元不等。非法接生雖然價格比正規醫院低,但環境惡劣,衛生、消毒難以達標,母嬰的安全都難以得到保障。此外,非法接生點使用的藥品很多是過期的或即將過期的,不能保證藥品的有效性。更加讓人擔憂的是,由于缺少急救藥品、氧氣等搶救設備,一旦出現產婦大出血的情況,往往來不及搶救,嚴重威脅產婦的生命安全。

低薪產婦出路何方

為解決流動人口孕產婦低價就醫的問題,“首都醫學發展科研基金”從2003年1月起開展了名為“北京流動人口孕產婦保健管理研究”的課題,從2003年1月開始,到今年12月結束。在這個過程中,指定了豐臺鐵營醫院、中國航空工業中心醫院和海淀婦幼保健院三家醫院作為醫療點,每家限例至少100例分娩指標,對流動人口孕產婦只收1000元的費用。目前樣本量已經基本采集完畢,現在所進行的是對樣本量的分析工作。

針對這一課題,北京市婦幼保健院圍產保健管理科主任沈汝木岡在接受記者采訪時說,開展這一課題的最終目的主要是為了給政府部門提供一個比較翔實而科學的數據,是為將來設立流動人口孕產婦專門的醫療點而做的基礎調查工程。現在上海已經設立了十家流動人口孕產婦分娩點,北京也必須解決這一問題。畢竟,1000元的費用對醫院來說不足以支付孕婦分娩過程中所產生的所有費用,那么1000元以外的費用是要財政進行扶持,也就是由政府來埋單。

作為課題實施的基層醫院之一,北京海淀區婦幼保健院彭振耀副院長對記者說,在具體進行這一課題過程中,遇到了許多問題和困難。因為對于醫院來說,分娩的成本比較高,1000元的花銷連成本都不夠,畢竟醫院也必須有利潤才能正常運轉。所以醫院只能通過各種手段來盡量減少成本付出,把費用降到最低。彭振耀認為,要想建立低價格流動人口分娩點,政府部門需要完善衛生宣傳網絡。現在各區有一部分醫療資源在閑置,比如海淀有15家產科醫院,其中海淀婦幼保健院一家占有份額為55%,而其余14家總共才占45%,他們的醫療資源就被閑置了。如果把這些醫院利用起來,那么不僅可以解決流動人口孕產婦的分娩問題,也能解決許多就業問題。

另外,據記者了解,今年年初北京市民政局、財政局和衛生局推出了貧困孕產婦生育救助辦法,是針對本市低保孕產婦的,對于他們財政會有相應的投入,具體的實施醫院目前還在確定之中。

自然分娩好處多

隨著醫療水平的提高,許多產婦因為對順產有心理負擔而主動請醫院采取剖腹產手術,還有一些產婦因為孕后嫌麻煩或考慮到經濟因素而省去了一些產前檢查的項目。北京普京醫院婦產科主任虞文煥教授日前在接受記者采訪時表示,這些行為都不可取。

必要檢查省不得

虞教授介紹,為保母嬰平安,一些必要的產前檢查孕產婦省不得:在確定懷孕后,要做婦科內診或B超,確定是宮內妊娠,排除宮外孕的可能;從懷孕12周起,要查白帶、尿常規、血常規、肝腎功能、乙肝五項等,并做艾滋病、丙肝、梅毒等篩查;懷孕18到24周,還要做一次B超,篩查胎兒是否畸形;懷孕24到26周,要做糖尿病篩查;懷孕28周,要做骨盆測量,明確胎位;30到34周期間,要做胎位檢查,如果發現胎位異常,一定要糾正;懷孕32周要做胎心外監測;34周到36周,要開始對胎兒臍動脈血流進行監測;到了37周,就要做產科鑒定,確定入院時間了;而如果到了40周還未生產,就該做胎盤功能檢測,再查B超,發現異常一定要住院。此外,從28周起到30周,孕產婦應該開始數胎動,一天要三次,一次1小時。總的來說,懷孕的16周到28周應每4周做一次產前檢查,28到37周每2周一次;37周后要每周一次。

虞教授指出,自然分娩是人類最古老也是最健康的生產方式,自然分娩的新生兒經過產道的擠壓出生后,比起剖腹產出生的新生兒來說,局部血液循環比較好,呼吸順暢。而對母親來說,自然分娩是傷害最小、失血最少的生產方式,產后恢復也比較快。

虞教授提醒產婦,自然分娩應該是最和諧自然的生育方式。而剖腹產只應該是在難以自然分娩情況下的選擇。對生產、疼痛的恐懼是很多產婦選擇剖腹產的最大因素。對生產過程的不了解,以及社會因素的影響(例如周圍很多人選擇剖腹產),使很多產婦主動要求實行剖腹產。殊不知,剖腹產作為一種醫療手段也是有其不利的方面的,一是這種非自然的手段很可能會過早干預了胎兒的降生,不像自然分娩那樣更有利于胎兒出生后各器官的發育;二是剖腹產生下的新生兒肺內的羊水要靠人工清理,如果清理不干凈,就很容易進入肺部,造成新生兒呼吸困難,并有發生肺炎的可能性。此外,剖腹產作為一種手術手段,在產時有可能出現產婦出血多的情況,甚至有大出血的可能,還有造成子宮內膜異位癥、發生羊水栓塞的危險,這增加了產婦感染的幾率,也增加了死亡率。此外,剖腹產的產婦日后還容易感染盆腔炎,并可能有避孕困難的情況發生。對于要給孩子進行母乳喂養的產婦來說,如果在剖腹產時使用了太多的抗菌素,也是不利于母乳喂養的。

選擇剖腹產有原則

虞教授指出,在以下四種情況下,為了母嬰平安,才應該考慮剖腹產:一是骨盆、產道絕對狹窄,或是骨盆畸形,在這些情況下,胎兒不能通過產道,因此不得不考慮剖腹產;二是胎兒是體重在4000克以上的巨大兒,或是有胎位異常、胎兒宮內缺氧、胎兒胎盤功能減退以至不能承受分娩時宮縮的負荷等情況,也都建議考慮進行剖腹產;三是產婦產力不夠,宮縮乏力,或是子宮收縮不協調,經處理無效只能選擇剖腹產;四是產婦有嚴重的心臟病或是肝、腎的健康問題,這種情況也應該考慮剖腹產。

發達國家婦女分娩花銷情況

一個在美國生活的朋友告訴記者,現在在美國生一個孩子大約要八千到一萬美元,如果是剖腹產則要增加一倍。不過因為在美國一般家庭都有醫療保險,所以生孩子的費用差不多醫療保險全包括了,一般是收到賬單以后一看已經付過了。

美國的中產家庭有一個定義,就是每個月的賬單都能付清,但是像下班后買一個比薩,看一場電影這種小事就要多考慮一下。他們或許有一些投資和存款,但是平時的生活主要依靠每個月的收入,一般收入在4萬-9.5萬美元之間。而中產家庭一般都有工作,有工作就有保險,所以一般生孩子花不了自己太多錢。

80年代四五十元,90年代則要兩三千元,而現在四五千元生個孩子只是普通標準。如此高額的收費標準肯定不是所有產婦都能承受的,那么現行的收費標準是否完全合理呢?各醫院收費的依據又是如何制定的呢?

北京衛生局婦幼處劉鋼在接受記者采訪時表示,北京市現在不同種類的醫院比較多,總體來說共分八類醫院,三級、二級、一級,都是不同部門辦的,而且從盈利角度看還分為盈利和非盈利性質的。所以,在制定產婦分娩價格上肯定不一樣。劉鋼同時認為,要把服務水平和價格高低分開來看,不是價格相對低的醫院服務水平就一定不夠,產婦在選擇分娩醫院時還要把握一個就近、安全的因素,沒有必要盲目地追求高價醫院。但必須注意的是選擇醫院有一個基本原則,就是要到正規醫療機構,一是要看是否有衛生許可證,二是看有沒有婦幼管理部門所發的母嬰保健技術許可證,一般有這兩個證的都是經過衛生行政部門許可的,能保證安全。

衛生部基層衛生與婦幼保健司婦女處宋莉認為,北京各醫院在產婦分娩這一塊的收費都是經過物價部門核準以后實行的,都是明碼標價,至于存在價格差異,大多表現在服務過程當中,像特需門診肯定比一般的門診要貴。而對于和睦家這樣特殊性質的醫院,宋莉認為其主要是針對外籍人士和中國的富有階層,因為目前有這樣的一個群體需要這樣的醫療機構。

對于分娩費用問題上可能產生的爭議,北京天同律師事務所首席律師蔣勇認為,產婦在就醫過程中如果出現醫療事故或者費用糾紛,適用民法通則,也可以依據合同法,因為在患者到醫院掛號就醫開始,就已經和醫院形成了一種合同關系。如果患者認為被要求支付的醫療費有亂收費的情況,可以依法索要不合理的部分。

非法接生暗流涌動

北京是一個流動人口聚集的大城市,相當大比例進京打工的適齡婦女都面臨著在京生子的問題,而由于經濟壓力,許多人難以承受較高的分娩費用。與此同時,本市也有不少低薪的家庭,對他們來說,育子也是生命中難以承受之重。這樣的現實也為一些非法醫療機構、黑診所提供了可乘之機。目前在北京的城鄉結合部、郊區等處仍有暗流涌動,威脅著母嬰的安全,這就是非法接生。

豐臺區衛生監督所監督二科張秀珍科長向記者介紹說,去年北京就出現了非法接生導致母嬰死亡的惡性事件,目前全市加大了打擊非法接生、非法行醫的力度,在豐臺區就有專門的隊伍查抄非法行醫。張科長介紹,一些外來流動人口為省錢,往往通過老鄉介紹,找一些非法行醫點接生,一般接生女孩的費用是200元到300元不等,接生男孩的費用在300元到500元不等。非法接生雖然價格比正規醫院低,但環境惡劣,衛生、消毒難以達標,母嬰的安全都難以得到保障。此外,非法接生點使用的藥品很多是過期的或即將過期的,不能保證藥品的有效性。更加讓人擔憂的是,由于缺少急救藥品、氧氣等搶救設備,一旦出現產婦大出血的情況,往往來不及搶救,嚴重威脅產婦的生命安全。

低薪產婦出路何方

為解決流動人口孕產婦低價就醫的問題,“首都醫學發展科研基金”從2003年1月起開展了名為“北京流動人口孕產婦保健管理研究”的課題,從2003年1月開始,到今年12月結束。在這個過程中,指定了豐臺鐵營醫院、中國航空工業中心醫院和海淀婦幼保健院三家醫院作為醫療點,每家限例至少100例分娩指標,對流動人口孕產婦只收1000元的費用。目前樣本量已經基本采集完畢,現在所進行的是對樣本量的分析工作。

針對這一課題,北京市婦幼保健院圍產保健管理科主任沈汝木岡在接受記者采訪時說,開展這一課題的最終目的主要是為了給政府部門提供一個比較翔實而科學的數據,是為將來設立流動人口孕產婦專門的醫療點而做的基礎調查工程。現在上海已經設立了十家流動人口孕產婦分娩點,北京也必須解決這一問題。畢竟,1000元的費用對醫院來說不足以支付孕婦分娩過程中所產生的所有費用,那么1000元以外的費用是要財政進行扶持,也就是由政府來埋單。

作為課題實施的基層醫院之一,北京海淀區婦幼保健院彭振耀副院長對記者說,在具體進行這一課題過程中,遇到了許多問題和困難。因為對于醫院來說,分娩的成本比較高,1000元的花銷連成本都不夠,畢竟醫院也必須有利潤才能正常運轉。所以醫院只能通過各種手段來盡量減少成本付出,把費用降到最低。彭振耀認為,要想建立低價格流動人口分娩點,政府部門需要完善衛生宣傳網絡。現在各區有一部分醫療資源在閑置,比如海淀有15家產科醫院,其中海淀婦幼保健院一家占有份額為55%,而其余14家總共才占45%,他們的醫療資源就被閑置了。如果把這些醫院利用起來,那么不僅可以解決流動人口孕產婦的分娩問題,也能解決許多就業問題。

另外,據記者了解,今年年初北京市民政局、財政局和衛生局推出了貧困孕產婦生育救助辦法,是針對本市低保孕產婦的,對于他們財政會有相應的投入,具體的實施醫院目前還在確定之中。

自然分娩好處多

隨著醫療水平的提高,許多產婦因為對順產有心理負擔而主動請醫院采取剖腹產手術,還有一些產婦因為孕后嫌麻煩或考慮到經濟因素而省去了一些產前檢查的項目。北京普京醫院婦產科主任虞文煥教授日前在接受記者采訪時表示,這些行為都不可取。

必要檢查省不得

虞教授介紹,為保母嬰平安,一些必要的產前檢查孕產婦省不得:在確定懷孕后,要做婦科內診或B超,確定是宮內妊娠,排除宮外孕的可能;從懷孕12周起,要查白帶、尿常規、血常規、肝腎功能、乙肝五項等,并做艾滋病、丙肝、梅毒等篩查;懷孕18到24周,還要做一次B超,篩查胎兒是否畸形;懷孕24到26周,要做糖尿病篩查;懷孕28周,要做骨盆測量,明確胎位;30到34周期間,要做胎位檢查,如果發現胎位異常,一定要糾正;懷孕32周要做胎心外監測;34周到36周,要開始對胎兒臍動脈血流進行監測;到了37周,就要做產科鑒定,確定入院時間了;而如果到了40周還未生產,就該做胎盤功能檢測,再查B超,發現異常一定要住院。此外,從28周起到30周,孕產婦應該開始數胎動,一天要三次,一次1小時。總的來說,懷孕的16周到28周應每4周做一次產前檢查,28到37周每2周一次;37周后要每周一次。

虞教授指出,自然分娩是人類最古老也是最健康的生產方式,自然分娩的新生兒經過產道的擠壓出生后,比起剖腹產出生的新生兒來說,局部血液循環比較好,呼吸順暢。而對母親來說,自然分娩是傷害最小、失血最少的生產方式,產后恢復也比較快。

虞教授提醒產婦,自然分娩應該是最和諧自然的生育方式。而剖腹產只應該是在難以自然分娩情況下的選擇。對生產、疼痛的恐懼是很多產婦選擇剖腹產的最大因素。對生產過程的不了解,以及社會因素的影響(例如周圍很多人選擇剖腹產),使很多產婦主動要求實行剖腹產。殊不知,剖腹產作為一種醫療手段也是有其不利的方面的,一是這種非自然的手段很可能會過早干預了胎兒的降生,不像自然分娩那樣更有利于胎兒出生后各器官的發育;二是剖腹產生下的新生兒肺內的羊水要靠人工清理,如果清理不干凈,就很容易進入肺部,造成新生兒呼吸困難,并有發生肺炎的可能性。此外,剖腹產作為一種手術手段,在產時有可能出現產婦出血多的情況,甚至有大出血的可能,還有造成子宮內膜異位癥、發生羊水栓塞的危險,這增加了產婦感染的幾率,也增加了死亡率。此外,剖腹產的產婦日后還容易感染盆腔炎,并可能有避孕困難的情況發生。對于要給孩子進行母乳喂養的產婦來說,如果在剖腹產時使用了太多的抗菌素,也是不利于母乳喂養的。

選擇剖腹產有原則

虞教授指出,在以下四種情況下,為了母嬰平安,才應該考慮剖腹產:一是骨盆、產道絕對狹窄,或是骨盆畸形,在這些情況下,胎兒不能通過產道,因此不得不考慮剖腹產;二是胎兒是體重在4000克以上的巨大兒,或是有胎位異常、胎兒宮內缺氧、胎兒胎盤功能減退以至不能承受分娩時宮縮的負荷等情況,也都建議考慮進行剖腹產;三是產婦產力不夠,宮縮乏力,或是子宮收縮不協調,經處理無效只能選擇剖腹產;四是產婦有嚴重的心臟病或是肝、腎的健康問題,這種情況也應該考慮剖腹產。

發達國家婦女分娩花銷情況

一個在美國生活的朋友告訴記者,現在在美國生一個孩子大約要八千到一萬美元,如果是剖腹產則要增加一倍。不過因為在美國一般家庭都有醫療保險,所以生孩子的費用差不多醫療保險全包括了,一般是收到賬單以后一看已經付過了。

美國的中產家庭有一個定義,就是每個月的賬單都能付清,但是像下班后買一個比薩,看一場電影這種小事就要多考慮一下。他們或許有一些投資和存款,但是平時的生活主要依靠每個月的收入,一般收入在4萬-9.5萬美元之間。而中產家庭一般都有工作,有工作就有保險,所以一般生孩子花不了自己太多錢。

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