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產后子宮按摩可加速子宮收縮

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2014-08-16 3283

歷經10月懷胎,成功“卸貨”后,得讓孕期中變化最大的子宮好好休息。在月子期間,注意子宮恢復情況,也別忘記滿月后要復診,確認子宮的恢復狀況。而月子期間常喝的生化湯,則要注意正確的飲用方式,避免惡露一直滴滴答答,影響子宮恢復。
產后坐月子期間,要注意惡露排出與子宮恢復,以掌握子宮的復原狀況。想想,懷孕前的子宮大小有如自己的拳頭一樣(約50克),為了孕育新生命,撐到好大(約1000克),當胎兒娩出后,子宮就像泄了氣的皮球,但仍需要一段時間才能恢復到孕前狀況。
子宮恢復歷程
產科主任陳保仁表示,子宮是一個由較厚的肌肉組成的器官,不會立即恢復原狀,約需兩周時間回到骨盆腔,6周內回到孕前大小。他說,子宮恢復狀況可從3方面來看:
子宮體:分娩后,子宮會立即收縮,因此,在腹部處可用手膜到一個很硬且呈球狀的子宮體,其最高處差不多與肚臍同高。然后,每天的高度會下降一點,約兩周時間,子宮會變小并進入骨盆腔內,這時,就無法在腹部摸到子宮底了。
子宮頸:分娩后,因子宮頸充血、水腫而變得非常柔軟,子宮頸壁也會變得很薄,大約要到7天之后才會恢復到原來的形狀。生產完7~10天后,子宮頸內口會關閉,一直到產后4周左右,子宮頸才會恢復到原來大小。
子宮內膜:胎盤和胎膜與子宮壁分離后,由母體排出,從子宮內膜的基底層,會再長出一層新的子宮內膜。產后10天左右,除原來胎盤的附著面外(分娩后,約手掌大小,產后6~8周會完全愈合且不留痕跡),其他部分的子宮腔會全部被新生的內膜所覆蓋。
在子宮恢復過程中,需通過強而有力的肌肉“收縮”動作,讓血管受到壓迫而止血,并恢復到原來的大小。因此,在產后1周內,媽媽常會感到子宮收縮帶來的疼痛感。若收縮不好,血管就會持續出血不止,如形成血塊積在子宮腔內,就造成子宮肌肉層的收縮更差,出血情況會更惡化。
為了加速子宮的收縮,陳保仁醫師說,自然產的產婦可借助子宮按摩及子宮收縮藥物,剖宮產的產婦則因有傷口,而是以注射點滴型子宮收縮劑,讓子宮順利收縮。
子宮按摩加速子宮收縮
產婦把手放在肚臍周圍,觸摸尋找子宮位置,如感覺不到腹部有一個圓形硬塊,就需要做子宮環形按摩,借此加速子宮的收縮。子宮收縮的同時,惡露也會隨之排出體外。由于子宮變硬表示收縮情況良好,所以,自然產的產婦在產后24小時內,應隨時按摩,必須做到子宮變硬才能停止。
觀察惡露判別子宮恢復狀況
若是子宮內仍有殘留胎盤或胎膜組織,或是子宮收縮不良,會影響子宮復原的速度,這可從觀察惡露排出的顏色、量與氣味判別子宮的復原狀況。陳保仁醫師指出,正常情況下,惡露的量會愈來愈少,顏色愈來愈淡,約3周就會結束,過多的惡露屬于不正常現象。
如果血性惡露的量明顯變多,且持續時間延長(3天以上),或惡露帶有異味,甚至惡露一直沒完沒了似的,原本顏色已轉淡又變紅,產婦務必及時就醫。經檢查后,若是子宮內仍有殘留物質,即需要加以處理。若是單純的子宮收縮不良,則會給予口服(針劑)子宮收縮劑,并教導產婦按摩子宮,鼓勵其持續哺喂母乳,以促進子宮收縮及增加子宮復原的狀況。
惡露的性質及階段性一覽表
時間點
產后3~4天
產后1周
產后10~14天
惡露性質
除大量血液、小血塊及壞死的蛻膜組織外,有時還有胎膜的碎塊、胎兒皮脂、胎毛及胎糞等。
所含的血液量較少,有較多量的宮頸黏液及陰道滲出液,還有壞死的蛻膜、白細胞及細菌。
內含有大量白細胞、退化蛻膜、表皮細胞、細菌及黏液。

較多
較少
更少
顏色及味道
鮮紅,稱為“血性惡露”,帶有腥味。
淡紅色,稱為“漿液性惡露”,無特殊味道。
呈白色或淡黃色,稱為“白色惡露”,沒有味道。
生化湯不慎服用有問題
通常在產婦生產時,不論自然產還是剖宮產,醫師都會把子宮內的殘留物清除干凈,并給予適當劑量的子宮收縮劑。一般來說,子宮收縮不良的狀況應該不太嚴重。醫師建議,月子期間,產婦應盡量減少腹部承受壓力的機會,如少提重物、少彎腰,訓練良好的排便習慣,也不要生氣,并適度做一些肢體伸展運動。更重要的是,保持好心情,快快樂樂坐月子,不只有助于子宮的復原,也讓身心狀況保持在良好狀態。
不過,陳保仁醫師表示,有時會碰到產婦出院后沒幾天,因為大出血而復診,經詳細問診,發現原來產婦在月子期間“喝生化湯”,但服用方式不對,竟把生化湯當開水般一口氣喝完。生化湯的“活血化瘀”固然對排除惡露有所幫助,但一次喝太多的話,反而容易引起子宮的新生內膜不穩定,而造成出血不止。他強調,產婦不是不能喝生化湯,而是應注意喝的方式。身為西醫的他不否認生化湯有其效用,但是服用前應接受專業中醫師的指導,且避開服用子宮收縮劑的時間,才能讓生化湯發揮效用,并避免產后出血的問題。
喝生化湯“藥”小心
中醫師黃慧君指出,生化湯是中藥藥方,既然是“藥”,理應接受中醫的診斷,了解個人體質,評估是否需要服用,進行藥材加減,以及給出正確的服用方式,否則容易喝出問題。撇開個人體質差異,喝不喝生化湯可從以下幾點來看:
需要服用的必要性
現代人多選擇到醫院生產,分娩后,西醫已將子宮內殘余物質清除干凈,并給予子宮收縮藥物,不像早前生產需借由有“產后第一方”之稱的生化湯來加強子宮收縮,幫助惡露的排出,因此,產后是否還需要喝生化湯,其實頗有討論空間。
藥材組成各有不同
就像珍珠奶茶一樣,每家泡沫紅茶店在基本配料(奶、茶、珍珠)的比例不同,生化湯亦然。基本藥方都是“當歸、川芎、桃仁、炙甘草、炮姜”,不過,每家的藥方在組成及比例上卻各不相同,但這卻不像可依個人喜好選擇任一家珍珠奶茶般。黃慧君醫師強調,臨床上,還需要針對產婦的體質及癥狀加減藥物及劑量,而不是每個人都適用于同一帖藥方。尤其,有些藥店還推出“加味”生化湯,即在原藥方中加入其他藥材,萬一剛好碰上特殊體質或沒對癥,就容易喝出問題。
服用劑量及時間
黃慧君醫師說,通常喝上5~7帖生化湯即可(一般熬煮方式是每天一帖,每帖藥加4杯水煮成2杯,分兩次喝),但有產婦在整個月子期間,每天都煮來當水喝,從而出現惡露一直滴滴答答的情形,甚至有人會大出血,都是過量飲用所致。
至于服用時間,原先是在產后48~72小時服用,但對照現代醫療方式,自然產的產婦這段時間幾乎都在醫院,由西醫開子宮收縮藥物讓產婦服用。在兩者不能一起服用的情況下,多從產后第三天開始服用生化湯。嚴格來說,已經失去服用生化湯的好時機。當然,對體質一向偏于虛寒或產后惡露排出不順者,固然還有配合服用的價值,只是這需要中醫師的診斷,而非自行判斷。
中藥師親身經歷談
黃慧君醫師說,生完第一胎時,經驗不足的她,也跟大家一樣服用生化湯,不過,卻喝出問題而必須回醫院接受西醫治療。事后,她分析原因,由于是剖宮產,子宮頸并未撐開,但喝了“活血化瘀”的生化湯后,量多的惡露卻無法順利經過子宮頸排出。后來在生第二胎時,自行評估了身體狀況,決定不喝生化湯,也沒有子宮收縮不良的問題。她說,未必每個產婦都需服用生化湯,一切都以自身身體狀況為考慮才是。
藥方應量身訂做
黃慧君醫師指出,傳統坐月子的習俗放在今時今日,有些部分的確需要調整,而不是全盤照做。如產婦是否每天需要吃上一只麻油雞來補身體?吃多動少,身材不走樣也很難。她強調,“民俗不等于中醫”,中醫必須根據癥狀治療,該吃多少、什么時候吃,都必須依個人體質而定,每帖藥方可說都是“個別化的量身訂做”。她提醒,生化湯雖是月子期間的“必備飲品”,但依然有其服用禁忌,產婦若有妊娠高血壓史、腸胃虛弱、容易口干舌燥,以及感冒、中暑等問題,都不適宜喝生化湯。她建議,產婦坐月子時不管是進補或喝一些中藥,最好經過中醫師評估,才不致出現差錯或補過頭。?

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