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新生兒窒息復蘇

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2014-08-16 3921
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產兒、麻醉三科醫生、助產士、護士必須掌握的技術就是窒息復蘇, 她們在上崗之前都要求培訓合格。 遇到高危孕婦有胎兒窘迫、估計娩出時有窒息可能者, 她們通常會立即到場參加搶救。 通暢呼吸道、建立呼吸、恢復循環、輔助用藥、評價和監護是復蘇的ABCDE方案。 前3項中的第1項是重點。

如果ABC做到后, 很少需要用藥, 沒有處理好第一口呼吸急于用藥是錯誤的。 需要不斷的評估來指導決策后才可以運用, 評價的主要指標是呼吸、心率和皮色。 決定是否要開始復蘇的指標不是Apgar評分, 更不是決定下一步該怎么復蘇的決策依據。

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因為時間非常的緊急。

如果等到一分鐘評分結果出來再開始復蘇, 就會失去寶貴的搶救時間。 在實際臨床上, 也沒有都等評分結果出來再搶救。 生后1分鐘內的AP-gar評分還是反映了初生時的基本情況, 最重要的是嬰兒出生后5分鐘的評分。

下面由專業的醫師來介紹窒息復蘇的大致程序

(1)要做到充分了解病史, 做好如人員、氧氣、保暖設備、一次性吸管、氣囊面罩復蘇器、新生兒喉鏡、電池、小燈泡、氣管內導管、接頭、聽診器等器械的檢查復蘇的思想和物資準備工作, 急救用品備足, 定位安置, 便于立即取到, 因為時間決定著復蘇的成敗。 呼吸停止延遲復蘇1分鐘, 出現喘息約晚2分鐘, 恢復規則呼吸約晚4分鐘。

(2)在胎頭娩出后, 不應急于娩肩, 而應立即擠盡或用負壓球吸盡口、咽、鼻部的粘液。 之后用遠紅外輻射保暖裝置最佳, 因為新生兒出生時要有良好的保暖環境,

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緊急的時候也可用大支光白熾插燈等臨時保暖, 但要特別注意不要燙著。 生后立即揩干身上的羊水和血跡能減少蒸發失熱。 由于窒息兒體溫調節不穩定, 一旦受寒就會增加代謝和耗氧來維持體溫, 并出現代謝性酸中毒, 體溫下降后糾正緩慢。 新生兒擺好輕度頭低足高位(≈15°)后再用一次性吸管吸凈口、咽、鼻部粘液。 每次吸引勿超過10秒, 刺激口咽深部的迷走神經可導致心動過緩或呼吸暫停。 如有胎糞污染羊水, 防止吸入深部, 接生者可用雙手緊箍其胸部, 立即用喉鏡氣管插管吸清后再觸覺刺激使哭。 每次使用喉鏡氣管內插管和吸引的時間要求在20秒鐘內完成。 用電動吸引泵者負壓應根據粘液稠度調節在60~100mmHg, 用T形指孔或笛口吸管連接, 以便在吸引時控制。

(3)做完評價后, 有自主呼吸, 心率>100次/分, 皮色紅潤或手足發紺者,

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只需繼續觀察。 個別呼吸心率均正常而仍有中樞性的全身青紫, 往往是血氧僅夠供應正常心率而不夠全身需要或有先天畸形所致。 這種不夠正壓給氧指征的青紫應給80~100%的常壓給氧, 待皮色轉紅再逐漸降低氧濃度, 以免氧中毒。

(4)如果嬰兒無自主呼吸或心率

(5)如果孕婦在分娩前4小時用過麻醉藥而導致新生兒呼吸抑制者給鈉洛酮。

(6)無藥物抑制而用復蘇器15~30分后, 心率>100次/分者可停用復蘇器, 觀察自主呼吸, 心率。 60~100次/分有增加趨勢者繼續面罩加壓給氧;無增快者改用氣管插管加壓給氧。 若心率

(7)1∶10000腎上腺素加等量生理鹽水, 快速氣管內注入, 對心臟及外周血管收縮力可以加強, 使心率加快, 必要時可每5分鐘重復一次, 當心率>100次/分停止用藥。

經用藥后周圍組織仍有灌注不足, 脈細、持續休克者可用多巴胺, 其作用與劑量大小有關, 小劑量(2μg/kg×min)有擴張腎、腦肺血管作用,

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增加尿量和鈉的排出;中劑量(2~10μg/kg×min)增加心臟收縮力和升高血壓;大劑量(10~20μg/kg×min)增加血管收縮, 升高血壓。 新生兒窒息休克時多伴有酸中毒、肺血管收縮、血流量減少, 故治療多采用小劑量在5μg/kg×min左右或和多巴酚丁胺各半的小劑量開始, 在心率、血壓的密切監護觀察下逐漸增大劑量。

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