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新生兒窒息復蘇

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產兒、麻醉三科醫生、助產士、護士必須掌握的技術就是窒息復蘇,她們在上崗之前都要求培訓合格。遇到高危孕婦有胎兒窘迫、估計娩出時有窒息可能者,她們通常會立即到場參加搶救。通暢呼吸道、建立呼吸、恢復循環、輔助用藥、評價和監護是復蘇的ABCDE方案。前3項中的第1項是重點。

如果ABC做到后,很少需要用藥,沒有處理好第一口呼吸急于用藥是錯誤的。需要不斷的評估來指導決策后才可以運用,評價的主要指標是呼吸、心率和皮色。決定是否要開始復蘇的指標不是Apgar評分,更不是決定下一步該怎么復蘇的決策依據。

因為時間非常的緊急。

如果等到一分鐘評分結果出來再開始復蘇,就會失去寶貴的搶救時間。在實際臨床上,也沒有都等評分結果出來再搶救。生后1分鐘內的AP-gar評分還是反映了初生時的基本情況,最重要的是嬰兒出生后5分鐘的評分。

下面由專業的醫師來介紹窒息復蘇的大致程序

(1)要做到充分了解病史,做好如人員、氧氣、保暖設備、一次性吸管、氣囊面罩復蘇器、新生兒喉鏡、電池、小燈泡、氣管內導管、接頭、聽診器等器械的檢查復蘇的思想和物資準備工作,急救用品備足,定位安置,便于立即取到,因為時間決定著復蘇的成敗。呼吸停止延遲復蘇1分鐘,出現喘息約晚2分鐘,恢復規則呼吸約晚4分鐘。

(2)在胎頭娩出后,

不應急于娩肩,而應立即擠盡或用負壓球吸盡口、咽、鼻部的粘液。之后用遠紅外輻射保暖裝置最佳,因為新生兒出生時要有良好的保暖環境,緊急的時候也可用大支光白熾插燈等臨時保暖,但要特別注意不要燙著。生后立即揩干身上的羊水和血跡能減少蒸發失熱。由于窒息兒體溫調節不穩定,一旦受寒就會增加代謝和耗氧來維持體溫,并出現代謝性酸中毒,體溫下降后糾正緩慢。新生兒擺好輕度頭低足高位(≈15°)后再用一次性吸管吸凈口、咽、鼻部粘液。每次吸引勿超過10秒,刺激口咽深部的迷走神經可導致心動過緩或呼吸暫停。如有胎糞污染羊水,防止吸入深部,接生者可用雙手緊箍其胸部,立即用喉鏡氣管插管吸清后再觸覺刺激使哭。
每次使用喉鏡氣管內插管和吸引的時間要求在20秒鐘內完成。用電動吸引泵者負壓應根據粘液稠度調節在60~100mmHg,用T形指孔或笛口吸管連接,以便在吸引時控制。

(3)做完評價后,有自主呼吸,心率>100次/分,皮色紅潤或手足發紺者,只需繼續觀察。個別呼吸心率均正常而仍有中樞性的全身青紫,往往是血氧僅夠供應正常心率而不夠全身需要或有先天畸形所致。這種不夠正壓給氧指征的青紫應給80~100%的常壓給氧,待皮色轉紅再逐漸降低氧濃度,以免氧中毒。

(4)如果嬰兒無自主呼吸或心率

(5)如果孕婦在分娩前4小時用過麻醉藥而導致新生兒呼吸抑制者給鈉洛酮。

(6)無藥物抑制而用復蘇器15~30分后,心率>100次/分者可停用復蘇器,

觀察自主呼吸,心率。60~100次/分有增加趨勢者繼續面罩加壓給氧;無增快者改用氣管插管加壓給氧。若心率

(7)1∶10000腎上腺素加等量生理鹽水,快速氣管內注入,對心臟及外周血管收縮力可以加強,使心率加快,必要時可每5分鐘重復一次,當心率>100次/分停止用藥。

經用藥后周圍組織仍有灌注不足,脈細、持續休克者可用多巴胺,其作用與劑量大小有關,小劑量(2μg/kg×min)有擴張腎、腦肺血管作用,增加尿量和鈉的排出;中劑量(2~10μg/kg×min)增加心臟收縮力和升高血壓;大劑量(10~20μg/kg×min)增加血管收縮,升高血壓。新生兒窒息休克時多伴有酸中毒、肺血管收縮、血流量減少,故治療多采用小劑量在5μg/kg×min左右或和多巴酚丁胺各半的小劑量開始,在心率、血壓的密切監護觀察下逐漸增大劑量。

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