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會陰不側切是否有撕裂的危險?

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2014-08-16 2989

有限地使用側切并不會造成更多不良的后果,如陰道或會陰損傷、疼痛、性交困難或小便失禁。唯一的缺點是會增加前期會陰撕裂的危險性。為什么國內要如此普遍地采用側切呢?不側切一定會有會陰撕裂的危險嗎?對于目前的醫療現狀,我們無能為力,那么我們還能做點什么,來減少自己挨這一刀的機會呢?如果無可避免地挨了這一刀,又如何讓自己少疼一點,恢復得快一點呢?


1.做好準備,避免側切


醫生決定采用側切,很大一部分理由就是為了避免產婦的會陰撕裂。在這一點上,國外媽媽的一些做法值得我們學習,她們通常會在妊娠大約32周的時候,每天開始進行會陰的按摩和鍛煉,來增加肌肉組織的柔韌性和彈性。


鍛煉括約肌。繃緊陰道和肛門的肌肉,每天差不多做200次,每次8~10秒。也可以試著在小便的時候收縮肌肉,停一下。


括約肌的鍛煉有更多的好處:


★當你打噴嚏或是咳嗽的時候,可以幫助你不再漏尿。


★韌性良好的肌肉可以使分娩更輕松,而且會陰還會保持完好無缺(更少的撕裂和采用會陰切開術更小的幾率),對二人世界享受性事的甜蜜也有所幫助,因為它會阻止盆腔內器官的脫垂和老化。


2.與醫生溝通的準備


值班的醫生很可能同時要面對好幾個產婦,因此,她不大可能有耐心給你講解你為什么要接受側切。為了讓自己不至于糊里糊涂地被切上一刀,事先和醫生的溝通就很有必要。首先,你應該了解有幾種情況非做側切不可:


★會陰彈性差、陰道口狹小或會陰部有炎癥、水腫等情況,估計胎兒娩出時難免會發生會陰部嚴重的撕裂。


★胎兒較大,胎頭位置不正,再加上產力不強,胎頭被阻于會陰。


★35歲以上的高齡產婦,或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時,為了減少產婦的體力消耗,縮短產程,減少分娩對母嬰的威脅,當胎頭下降到會陰部時,就要做側切了。


★子宮口已開全,胎頭較低,但是胎兒有明顯的缺氧現象,胎兒的心率發生異常變化,或心跳節律不勻,并且羊水混濁或混有胎便。


★借助產鉗助產時。


如果出現以上這幾種情況,千萬不要遲疑,應該盡量配合醫生,盡早實行側切。


通常情況下,醫生會在你進產房前,把各種可能出現的問題告訴你或是你的家人,并且讓你在手術同意書上簽字,以便可以在發生危險的時候,節約溝通的時間。這時你也可以抓住機會,爭取醫生的幫助。


3.產后注意外陰清潔


外陰離肛門很近,易于被污染,加上產后惡露流出,又有輕重不等的傷口,如不注意清潔,加強護理,極易發生產后感染。產后每天應清洗外陰兩次,方法是先用棉花球蘸肥皂水將外陰上的污垢擦掉,然后用溫開水或1:10000高錳酸鉀溶液沖洗,注意切勿使沖洗的水流入陰道,先沖洗外陰,后擦洗肛門,擦洗肛門后就不要再洗外陰部。洗后應換消毒的會陰墊。每次大小便后,也要沖洗一次。如果外陰部有裂傷或側切的傷口時,除清洗外,當傷口出現紅腫疼痛時,還要用藥膏涂于患處。如果切口感染化膿,應及早拆除縫線,引流膿液,用紅外線局部照射,使傷口盡快愈合。在躺臥時,應臥向沒有傷口的一側,以防惡露流出污染傷口。如果明顯腫痛,可在溫熱水中加入少量碘酒,然后每日進行10分鐘左右的坐浴,以促進血液循環,加速傷口愈合,泡完后要吸干水分。


4.分娩后一周內,檢查重點:


(1)子宮情況:產褥期第一天子宮底平臍,以后每天下降1~2cm,產后10~14天降入骨盆,并檢查有無壓痛。


(2)惡露的性狀:血性惡露約持續3~7天;漿液性惡露約7~14天;白色惡露約14~21天;產后3周左右干凈。血性惡露持續兩周以上,說明子宮復舊不好。如惡露有臭味,說明可能產褥感染。


(3)腹部、會陰傷口情況:檢查傷口有無滲血、血腫及感染情況。


(4)全身情況:了解一般情況及精神、睡眠、飲食及大小便等。


血壓:發現產后血壓升高應處理。體溫:產婦產后24小時內由于分娩疲勞,體溫輕度升高,一般不超過38度。產后3~4天,因乳房腫脹,體溫有時可達39度,持續數小時,最多不超過12小時。如產后體溫持續升高,要查明原因并與產褥感染鑒別。脈搏:由于胎盤循環停止,循環血量變少,產褥期臥床休息,產婦脈搏較慢但規律,為60~70次/分。呼吸:產后腹壓降低、膈肌下降、呼吸深且慢,約為14~16次/分,當產婦體溫升高時,呼吸和脈搏均加快。排尿:產鉗助產、剖腹產、滯產的產婦要特別注意排尿是否通暢,預防尿潴留,尿路感染,指導產婦多飲水。


(5)乳房的檢查:乳頭有無皺裂,乳腺管是否通暢,乳房有無紅腫、硬結,乳汁量是否充足。


在傷口恢復的過程中,還有一些注意事項:


拆線前,每天應該沖洗兩次傷口,大便后也要沖洗1次,避免排泄物污染傷口;拆線后,如惡露還沒有干凈,仍然應該堅持每天用溫開水沖洗外陰兩次。同時,保持大便通暢,以免傷口裂開。排便時,最好采用坐式,并盡量縮短時間。另外,拆線后傷口內部尚不牢固,最好不要過多地運動,也不宜做幅度較大的動作。


另外,如果傷口出現下面的幾種情況,應該及時告訴醫生,請她來處理:


★傷口血腫:縫合后1~2小時刀口部位出現嚴重疼痛,而且越來越重,甚至出現肛門墜脹感。


★傷口感染:產后2~3天,傷口局部出現紅、腫、熱、痛等癥狀,有時伴有硬結,擠壓時有膿性分泌物。


★傷口拆線后裂開:有個別產婦在拆線后會發生傷口裂開,此時如已經出院,應立即去醫院檢查處理。

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