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分娩時 女性可能會發生陰撕裂傷

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自然分娩,會陰撕裂是難免的事情。特別是在寶寶的頭出來的那一瞬間,會陰撕裂最容易發生。那么這時候應該怎么保護會陰呢?撕裂后的會陰又可以怎么修復呢?下面為你一一分解。


分娩時 女性可能會發生陰撕裂傷

會陰裂傷的分類

I度會陰裂傷:指會陰部皮膚粘膜裂傷,包括陰唇、前庭粘膜破裂。

Ⅱ度會陰裂傷:會陰皮膚、粘膜、肌肉裂傷,但肛門括約肌是完整的。

Ⅲ度會陰裂傷:會陰皮膚、粘膜、會陰體、肛門括約肌完全裂傷,多伴有直腸壁裂傷。

1、分娩:胎頭娩出是分娩過程中最重要的一步。當胎頭就要通過陰道娩出時,陰道口及周圍組織由于胎頭持續下降而受到壓迫,可見局部膨起變薄甚至發亮,此時,如不注意保護會陰,不但會陰可能撕裂,甚至還會一直撕裂到肛門。

2、大便干燥:由于上火或天氣炎熱,大便容易干燥,也會導致會陰撕裂。

3、性生活:因為患有炎癥,陰道容易干澀,失去彈性,同房時容易會陰就會受傷甚至撕裂。

胎頭娩出時如何保護會陰

當胎頭即將娩出時,在產程中醫護人員必須重視的一件大事,就是保護會陰。如果醫護人員認為產婦有發生會陰撕裂的可能,會為產婦施行會陰側切術。側切后助產士可幫助胎兒配合子宮的收縮慢慢地娩出,胎兒娩出后,再將切口縫合好。這樣做,既可防止產婦會陰撕裂,又可防止胎頭長時間受壓導致損傷。

胎頭娩出時產婦應放慢娩出速度,速度過快會來不及做好會陰保護。此時,產婦應與醫生和助產人員密切配合,其中最重要的是要掌握好呼吸,當子宮開始收縮時,產婦要按以下步驟去做:

1. 兩腿屈起、分開;

2、腰部盡量放松,不要用力;

3、四肢放松,雙手抓住產床的兩側;

4、嘴微微張開,張口呼吸;

5、不需要用力時要做短而淺的呼吸,像長跑后的氣喘吁吁,發出“哈、哈”的聲音;

6、聽從助產人員的指揮,在宮縮到來時深吸一口氣憋住,雙手抓住產床的兩側,抵住下頜像排便一樣用力使勁。

會陰撕裂后的修復方法

會陰完全裂傷常用的手術修補方法有二種:

修復分層法

手術步驟如下:

1、外陰有陰道消毒;

2、用肥皂水、紗布擦洗外陰及陰道。用清水沖洗干凈,再用新潔爾滅1∶1000沖洗外陰及陰道。直腸內置紗布卷以避免腸道分泌物溢出,切開陰道壁前,可再用75%酒精消毒。


分娩時 女性可能會發生陰撕裂傷

3、暴露手術野:鋪消毒單將小陰唇向兩側分開縫在大陰唇和消毒單上

4、切口:以組織鉗挾持破裂的直腸陰道壁的末端。在陰道粘膜和直腸粘膜交界處做切口旁達肛門兩側的凹陷的側方,即肛門括約肌縮入斷端的皺褶側方。修剪去剩余的疤痕組織。

5、分離陰道壁和直腸壁:用組織鉗牽拉陰道壁,以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面。鈍頭朝前方,邊向上頂邊分開鈍頭在中線,分開陰道壁和直腸壁。以紗布遮蓋手指,向上并向兩側剝離盡量游離,直腸游離面廣。則在縫合直腸壁時張力可以減少,避免縫線處裂開而影響愈合。

6、修補直腸前壁:第一層用鉻制00號腸線間斷縫合,不穿過粘膜。第一針最重要,應縫在傷口頂端以上。第二針在頂端處,間斷縫合,二針之間相隔約1/2厘米。第二層用連續倫勃氏縫法,開始在第一層第一針的上方,增強并埋藏第一層。最好能再縫第三層,包括一些肌纖維和結締組織,將第二層翻進去,并將直腸推向后方。

7、尋找肛門括約肌斷端縮入的肛門括約肌斷端,可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先,以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙;再以組織鉗伸入此空隙,爭取一次大把挾出括約肌的斷端,避免數次拉扯,以致成殘留很少肌纖維的損害。將兩側斷端找到后向中線牽引,一指伸入肛門,體會肛指有無被縮緊的感覺。括約肌用2—3針中號絲線縫合縫合,括約肌可在以后進行,因為縫合括約肌后外口變小,影響內部提肛肌的縫合。

8、對稱縫合提肛肌。以后依照陰道后壁修補術注意建立會陰體。

修復手術粘膜瓣法

不需縫合直腸壁,感染機會較少。有其優點:如直腸缺損較寬疤痕,多用分層法,縫合張力大影響傷口愈合。適用于直腸壁裂口較短的病。例如:裂口長,為了遮蓋裂口翻下來的粘膜瓣亦需較長,則恐其遠端的血液循環不夠步驟如下:

在陰道后壁做倒置V字切口形狀,如“半圓形”切口兩側下端,在肛門皮膚皺褶凹陷的外方,以左手食指伸入陰道,大指在陰道內用組織鉗向外牽引陰道粘膜,以紗布遮蓋手指向下剝離陰(陰)道壁直至裂口的末端。以上避免粘膜瓣過薄或穿孔,此步操作必須小心謹慎。如粘膜中部穿孔則前功盡棄只能再改用分層法。

會陰Ⅲ度裂傷修補術——粘膜瓣法

尋找并縫合肛門,括約肌縫合提肛肌。等以下步驟同分層法。

(1)切口 (2)尋找肛門括約肌 (3)縫合肛門括約肌

分離陰道壁和直腸壁:用組織鉗牽拉陰道壁,以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面,鈍頭朝前方,邊向上頂邊分開鈍頭,在中線分開陰道壁和直腸壁。以紗布遮蓋手指,向上并向兩側剝離,盡量游離直腸。游離面廣,則在縫合直腸壁時張力可以減少,避免縫線處裂開而影響愈合。

修補直腸前壁:第一層用鉻制00號腸線間斷縫合,不穿過粘膜。第一針最重要,應縫在傷口頂端以上,第二針在頂端處,間斷縫合,二針之間相隔約1/2厘米。第二層用連續倫勃氏縫法,開始在第一層第一針的上方,增強并埋藏第一層。最好能再縫第三層,包括一些肌纖維和結締組織,將第二層翻進去,并將直腸推向后方。

尋找肛門括約肌斷端(圖1(2)),縮入的肛門括約肌斷端可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先,以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙;再以組織鉗伸入此空隙,爭取一次大把挾出括約肌的斷端,避免數次拉扯,以致成殘留很少肌纖維的損害。將兩側斷端找到后向中線牽引,一指伸入肛門,體會肛指有無被縮緊的感覺。括約肌用2—3針中號絲線縫合(圖1(3))。縫合括約肌可在步驟(7)以后進行,因為縫合括約肌后外口變小,影響內部提肛肌的縫合。

以后依照陰道后壁修補術,注意建立會陰體。

(2)粘膜瓣法 此法不需縫合直腸壁,感染機會較少,有其優點。如直腸缺損較寬,疤痕多,用分層法縫合張力大,影響傷口愈合,適用于直腸壁裂口較短的病例。如裂口長,為了遮蓋裂口,翻下來的粘膜瓣亦需較長,則恐其遠端的血液循環不夠。步驟如下:

①消毒外陰。

②暴露手術野。

③陰道切口及剝離陰道壁粘膜瓣(圖2(1)(2))在陰道后壁做倒置V字切口,形狀如“半圓形”,切口兩側下端在肛門皮膚皺褶凹陷的外方。以左手食指伸入陰道,大指在陰道內,用組織鉗向外牽引陰道粘膜,以紗布遮蓋手指向下剝離陰道壁,直至裂口的末端以上,避免粘膜瓣過薄或穿孔。此步操作必須小心謹慎,如粘膜中部穿孔則前功盡棄,只能再改用分層法。

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