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流產前檢查

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(一)超聲診斷:一般在孕5~6周可見胎囊孕6~7周可見胎芽經陰道探頭比經腹早當臨床尚無流產征象時經超聲檢查即可發現枯萎孕卵胎囊>20mm無卵黃囊或胎囊>25mm而無胎芽者為枯萎孕卵圖象僅見一較大胎囊內為無回聲區

可診斷為何種流產:

1先兆流產:超聲檢查輕者由于少量出血胎囊一側為無回聲區包繞量不多但清晰;重者宮腔有較大量積血有時可見到胎膜與宮壁剝離胎膜后有無回聲區根據不同孕期可見胎芽原始胎心搏動等

2難免流產:超聲表現:①胎囊變形胎囊下移或羊水已流出;②宮內口或宮頸管已開大胚胎產物下移堵塞于宮內口或宮頸管內如胎膜未破則宮頸管或陰道內見囊性暗區;③胎兒多已死亡無胎心搏動

3不全流產:超聲表現:①子宮略大;②宮腔內有不規則光團或小暗區

4完全流產:超聲圖象:①子宮正常大小或正常略大;②宮腔內見規則宮腔波未見不規則光團

5稽留流產:近年來應用超聲可及時發現胚胎死亡不需等待2個月后才診斷因此近年來有人提出用“胎死宮內”超聲表現:①子宮小于孕周;②未見胎心搏動或胎動;③子宮內回聲紊亂難以分辨胎盤或胎兒結構

(二)陰道細胞學

1絨毛膜合體細胞在涂片中的出現傾向于發生流產絨毛膜合體細胞為大小不等的細胞團胞漿呈堿性含有不同數目的深染大核且常被紅白細胞所包圍為其特點

2核固縮指數:妊娠期陰道涂片中核固縮指數升高表示孕激素不足其原因一是卵巢黃體功能不全致子宮內膜和蛻膜發育欠佳從而使滋養葉發生缺陷;一為滋養葉本身的缺陷黃體素不足可自然恢復或經治療后恢復如滋養葉呈大片異常則無論是原發于受精卵的缺陷或繼發于滋養葉的分離或蛻膜的缺陷流產均將不可避免上述兩種情況的預后不同但核固縮指數均升高故核固縮指數不能鑒別兩種不同的情況只有連續觀察核固縮的變化才有意義

(三)宮頸粘液結晶:雌激素能產生宮頸粘液結晶而孕激素對結晶則有抑制作用因此在孕期檢查宮頸粘液結晶可測知流產的預后

(四)基礎體溫:早期妊娠應保持高溫曲線持續16周左右逐漸正常有流產先兆時如基礎體溫與正常妊娠相同預后良好若較正常妊娠降低者預后不良

(五)激素測定:由于內分泌異常所致流產可根據不同情況測定激素如疑黃體功能不全可測定孕二醇觀察動態變化選擇適當方法治療

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