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剖腹產橫切和豎切的區別

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摘要:剖腹產的DDP們都會詢問橫切和側切的區別, 一般來說前者美觀, 后者開刀過程快速, 適合緊急時使用。 而傷口縱切或橫切, 常隨醫師本人的經驗或孕婦個人的喜好來決定。

一、傷口的分類

橫切傷口

傷口高度約在恥骨聯合上方3、4公分, 傷口長度大約10-15公分。 皮膚、皮下組織、筋膜都是橫切, 但是到了腹直肌則在中線處縱剖而進入腹腔內。

縱切傷口

傷口介于肚臍與恥骨聯合之間的正中線, 傷口長度大約15公分。

橫切與豎切只是手術切口選擇的問題。 橫切是以色列人開創的一手術方式, 主要是利于術后早期拔尿管、切口因重力的作用壓力較小利于康復等等。

不管橫切與豎切, 再次妊娠都強調必須在三年以后, 否則很容易會發生子宮破裂等現象。

切開子宮壁的傷口 又可分為三種

1、子宮上段縱切:此為傳統式的剖腹產

2、子宮下段縱切。

3、子宮下段橫切。

目前以第三種方法最普遍且安全, 第一和第二種方法是在緊急時才會采用。

二、子宮下段橫切傷口的優點

子宮下段橫切傷口約10公分, 破水后再娩出胎兒, 然后以二層縫合法縫合子宮肌肉層, 第三層再將腹膜縫回。 此種方法的優點包括:

1、減少腹膜炎或腹腔黏連的機會。

2、此處肌肉層較薄, 出血較少。

3、此處的切口不是位于子宮分娩強有力的收縮范圍內, 因此傷口破裂的機會少。

三、相關知識

剖腹產刀口順序

所謂的剖腹并不是劃開一刀就能取出胎兒, 依據臺安醫院的剖腹生產手術說明書, 剖腹的方式是先在孕媽咪下腹部劃開約15公分左右的傷口, 再依序切開皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜層、子宮肌肉層, 最后是劃開羊水腔, 然后娩出胎兒。 在取出胎盤后, 再依序縫合以上各層, 最后再以可吸收的細線縫合腹部皮膚。

腹部傷口外觀

很多媽咪會關心的剖腹傷口指的是醫師劃的第一刀, 陳芳怡醫師表示, 通常劃開腹部的方式有橫切與直切, 橫切法所留下的傷口會比較美觀, 且位置在下腹部, 大約是恥毛齊平(pubic hairline)的位置, 這個位置并不明顯, 媽咪產后照樣可以穿露肚裝。 目前通常會以這個方式劃開腹部。

而直切法的優點是簡單快速, 劃開后進入子宮取出寶寶的速度較快, 通常在緊急的情形下會采用這個方法, 不過相對而言, 它的缺點就是傷口較大, 疤痕也會較明顯可見。

子宮切法

剖腹的最后一刀就是切開子宮, 陳芳怡醫師表示, 切開子宮的方式可分為四種:

1。 傳統直切

2。 T形法

3。 下段直切

4下段橫切(Low-transverse), 陳芳怡醫師表示, 目前一般的作法是采取子宮下段橫切法。

麻醉方式

陳芳怡醫師表示, 一般來說, 目前剖腹產多半采取半身麻醉, 由麻醉醫師決定麻醉的方式并執行, 因為媽咪因半身麻醉而產生的風險較低, 同時麻醉藥也不會透過胎盤影響到胎兒。 只有在某些特殊的情形下才會進行全身麻醉, 例如下半身施行麻醉的部位有感染、媽咪有凝血問題,

或是媽咪極度害怕在清醒的情形下剖腹。

導語:許多經歷過分娩的產婦都知道, 在分娩的時候醫生要在她們的“私處”剪上一刀, 這就我們常說的“側切”。 下面我們一起來了解下哪些人需要側切?側切手術過程怎樣的

為什么要“側切”

孕婦在分娩時, 陰☆禁☆道內層的黏膜皺褶完全展開, 中間肌肉層充分擴張, 以便于胎兒離開宮體, 通過陰☆禁☆道, 降臨人世間。

盡管陰☆禁☆道的解剖和生理特點有利于胎兒順利娩出, 但實際上, 當直徑約10厘米的胎兒頭娩出時, 如果沒有助產醫生的幫助, 保護會陰部, 那么肯定會有很多的產婦的會陰發生不同程度撕裂傷。 一旦發生了撕裂傷, 便會在產后遺留下不同程度的后遺癥。

例如, 有些產婦因陰☆禁☆道和會陰受損太嚴重而發生子宮脫垂, 甚至裂傷到肛門括約肌和直腸, 使大便失禁, 十分痛苦。 如果能及時做會陰切開術, 那就不會發生上述后遺癥, 而且對產婦和胎兒都會有好處。

哪些產婦需要側切

1、會陰彈性差、陰☆禁☆道口狹小或會陰部有炎癥、水腫等情況, 估計胎兒娩出時難免會發生會陰部嚴重的撕裂。

2、胎兒較大, 胎頭位置不正, 再加上產力不強, 胎頭被阻于會陰。

3、35歲以上的高齡產婦, 或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時, 為了減少產婦的體力消耗, 縮短產程, 減少分娩對母嬰的威脅, 當胎頭下降到會陰部時, 就要做會陰切開術了。

4、子宮口已開全, 胎頭較低, 但是胎兒有明顯的缺氧現象,

胎兒的心率發生異常變化, 或心跳節律不勻, 并且羊水混濁或混有胎便。

5、借助產鉗助產時。

一、如何切開

醫生操作:

第一步, 麻醉:取膀胱截石位, 采用雙側陰部神經阻滯麻醉:

在坐骨棘內側下方注入麻醉藥

會陰浸潤及陰部神經阻滯麻醉 以阻滯陰部神經

第二步, 切開會陰:

當宮縮時, 左手中、示指深入陰☆禁☆道內撐起左側陰☆禁☆道壁, 用會陰側切剪自會陰后聯合中線向左側45°方向剪開會陰。 但如會陰高度膨隆時, 剪開角度為60°-70°, 以免損傷直腸。 切口一般為4-5cm, 切開后應用紗布壓迫止血, 必要時鉗夾結扎止血。

切開時機: 醫師在看到胎頭快露出陰☆禁☆道口時, 就會在第一時間判斷寶寶大不大, 會不會造成會陰嚴重撕裂, 然后再決定要不要施行會陰切開術;如醫師判斷產程很順利, 即使不剪會陰,撕裂的傷口也不大時,可避免手術。

多長時間:并不需要花時間慢慢切開,而是用醫療剪刀迅速的瞬間切開,切開的長度也僅僅是2-5cm左右,感覺真的是“一瞬間”。在陣痛較嚴重的時候,甚至有的產婦都不知道已經切開了。

疼痛程度:由于是在陣痛高峰時切開的,因此基本上不會感覺到會陰切開。此外,由于局部麻醉的作用,對于切開時疼痛的擔心是完全沒有必要的。

二、如何縫合會陰

醫生操作:按解剖層次逐層縫合,縫合前先用0。2%甲硝唑溶液沖洗會陰切口,陰☆禁☆道內置紗布卷,用0號鉻制腸線從切口頂端上0。5~1。0cm處開始連續縫合陰☆禁☆道黏膜至處☆禁☆女☆禁☆膜內環處打結,深部應包括部分黏膜下組織,同樣腸線間斷縫合肌層,達到止血和關閉死腔的目的。

同樣腸線間斷縫合皮下脂肪組織,最后用00號鉻制腸線連續皮內縫合。縫皮時,自切口頂端約1。0cm處進針打結,再向下沿切口左側皮緣進針至頂點0。2cm處出針,再以同等針距沿右側進出針,與左側對稱,即“U”型縫合。使頂點兩側皮緣對合嚴密,再沿兩側切口皮緣針距約0。5cm連續皮內縫合至處☆禁☆女☆禁☆膜外環處打結。

縫合結束后,常規做陰☆禁☆道檢查,取出紗布卷及殘留紗布,用0。2%甲硝唑溶液浸濕紗布敷于創面。本組520例行會陰側切患者,切口均甲級愈合。

開始縫陰☆禁☆道粘膜

縫會陰部深層組織

縫皮

縫合時機:胎兒生出后,即可進行修補手術。

多長時間:大概需要20分鐘左右。當然根據傷口的深淺及醫生的不同,時間上多少是會有一些差別的。側切時的局部麻醉效力還在影響,縫合時的疼痛感不會很強。

用什么線:以前使用的是需要拆除的“不能溶解的線”,現在則一般使用合成吸收性縫合線即“能溶解的線”。合成的線經過一段時間,會被身體吸收并無害。短時間內會有不適感,一段時間后不適感會消失。

避免“側切”有良策

醫生決定采用側切,很大一部分理由就是為了避免產婦的會陰撕裂。在這一點上,國外媽媽的一些做法值得我們學習,她們通常會在妊娠大約32周的時候,每天開始進行會陰的按摩和鍛煉,來增加肌肉組織的柔韌性和彈性,具體的操作是這樣的:

1。孕期做足準備

醫生決定采用側切,很大一部分理由就是為了避免產婦的會陰撕裂。在這一點上,國外媽媽的一些做法值得我們學習,她們通常會在妊娠大約32周的時候,每天開始進行會陰的按摩和鍛煉,來增加肌肉組織的柔韌性和彈性,具體的操作是這樣的:

·把一面鏡子放在會陰的前面,面朝會陰部。

這樣你就可以清楚地看見會陰周圍肌肉組織的情況了。

·選擇一些按摩油,例如純的菜籽油,或者水溶性的潤滑劑,用你的拇指和手指把按摩油涂在會陰周圍。

·把你的拇指盡量深地插入你的陰☆禁☆道,伸展雙腿。朝直腸的方向按壓會陰組織。輕柔地繼續伸展會陰☆禁☆口,直到你覺得有些輕微的燒灼或刺痛的感覺。

·保持這種伸展,直到刺痛的感覺平息,然后繼續前后地輕柔按摩陰☆禁☆道。

·按摩當中,在陰☆禁☆道里勾起你的拇指,并且緩慢地向前拉伸陰☆禁☆道組織,分娩時寶寶的頭也會這樣出來的。

·最后,前后輕柔按摩拇指和食指之間的肌肉組織大約1分鐘。

2。與醫生溝通的準備

有70%左右的媽媽,在側切時并沒有得到醫生的通知,而是在不明就里的情況下被側切了。為了讓自己不至于糊里糊涂地被切上一刀,事先和醫生的溝通就很有必要。首先,你應該了解有幾種情況非做側切不可:

·會陰彈性差、陰☆禁☆道口小或會陰部有炎癥、水腫等情況,估計胎兒娩出時難免會發生會陰部嚴重的撕裂。

·胎兒較大,胎頭位置不正,再加上產力不強,胎頭被阻于會陰。

·35歲以上的高齡產婦,或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時,為了減少產婦的體力消耗,縮短產程,減少分娩對母嬰的威脅,當胎頭下降到會陰部時,就要做側切了。

·子宮口已開全,胎頭較低,但是胎兒有明顯的缺氧現象,胎兒的心率發生異常變化,或心跳節律不勻,并且羊水混濁或混有胎便。

·借助產鉗助產時。

如果,出現以上這幾種情況,千萬不要遲疑,應該盡量配合醫生,盡早實行側切。

其次,在陣痛開始的時候,先估計一下值班的醫生會是誰,如果有機會,盡量和她談一談,告訴她你的想法,例如:如果情況允許,能不能不做側切;你是否愿意承擔會陰撕裂的危險等。

通常情況下,醫生會在你進產房前,把各種可能出現的問題告訴你或是你的家人,并且讓你在手術同意書上簽字,以便可以在發生危險的時候,節約溝通的時間。這時你也可以抓住機會,爭取醫生的幫助。

即使不剪會陰,撕裂的傷口也不大時,可避免手術。

多長時間:并不需要花時間慢慢切開,而是用醫療剪刀迅速的瞬間切開,切開的長度也僅僅是2-5cm左右,感覺真的是“一瞬間”。在陣痛較嚴重的時候,甚至有的產婦都不知道已經切開了。

疼痛程度:由于是在陣痛高峰時切開的,因此基本上不會感覺到會陰切開。此外,由于局部麻醉的作用,對于切開時疼痛的擔心是完全沒有必要的。

二、如何縫合會陰

醫生操作:按解剖層次逐層縫合,縫合前先用0。2%甲硝唑溶液沖洗會陰切口,陰☆禁☆道內置紗布卷,用0號鉻制腸線從切口頂端上0。5~1。0cm處開始連續縫合陰☆禁☆道黏膜至處☆禁☆女☆禁☆膜內環處打結,深部應包括部分黏膜下組織,同樣腸線間斷縫合肌層,達到止血和關閉死腔的目的。

同樣腸線間斷縫合皮下脂肪組織,最后用00號鉻制腸線連續皮內縫合。縫皮時,自切口頂端約1。0cm處進針打結,再向下沿切口左側皮緣進針至頂點0。2cm處出針,再以同等針距沿右側進出針,與左側對稱,即“U”型縫合。使頂點兩側皮緣對合嚴密,再沿兩側切口皮緣針距約0。5cm連續皮內縫合至處☆禁☆女☆禁☆膜外環處打結。

縫合結束后,常規做陰☆禁☆道檢查,取出紗布卷及殘留紗布,用0。2%甲硝唑溶液浸濕紗布敷于創面。本組520例行會陰側切患者,切口均甲級愈合。

開始縫陰☆禁☆道粘膜

縫會陰部深層組織

縫皮

縫合時機:胎兒生出后,即可進行修補手術。

多長時間:大概需要20分鐘左右。當然根據傷口的深淺及醫生的不同,時間上多少是會有一些差別的。側切時的局部麻醉效力還在影響,縫合時的疼痛感不會很強。

用什么線:以前使用的是需要拆除的“不能溶解的線”,現在則一般使用合成吸收性縫合線即“能溶解的線”。合成的線經過一段時間,會被身體吸收并無害。短時間內會有不適感,一段時間后不適感會消失。

避免“側切”有良策

醫生決定采用側切,很大一部分理由就是為了避免產婦的會陰撕裂。在這一點上,國外媽媽的一些做法值得我們學習,她們通常會在妊娠大約32周的時候,每天開始進行會陰的按摩和鍛煉,來增加肌肉組織的柔韌性和彈性,具體的操作是這樣的:

1。孕期做足準備

醫生決定采用側切,很大一部分理由就是為了避免產婦的會陰撕裂。在這一點上,國外媽媽的一些做法值得我們學習,她們通常會在妊娠大約32周的時候,每天開始進行會陰的按摩和鍛煉,來增加肌肉組織的柔韌性和彈性,具體的操作是這樣的:

·把一面鏡子放在會陰的前面,面朝會陰部。

這樣你就可以清楚地看見會陰周圍肌肉組織的情況了。

·選擇一些按摩油,例如純的菜籽油,或者水溶性的潤滑劑,用你的拇指和手指把按摩油涂在會陰周圍。

·把你的拇指盡量深地插入你的陰☆禁☆道,伸展雙腿。朝直腸的方向按壓會陰組織。輕柔地繼續伸展會陰☆禁☆口,直到你覺得有些輕微的燒灼或刺痛的感覺。

·保持這種伸展,直到刺痛的感覺平息,然后繼續前后地輕柔按摩陰☆禁☆道。

·按摩當中,在陰☆禁☆道里勾起你的拇指,并且緩慢地向前拉伸陰☆禁☆道組織,分娩時寶寶的頭也會這樣出來的。

·最后,前后輕柔按摩拇指和食指之間的肌肉組織大約1分鐘。

2。與醫生溝通的準備

有70%左右的媽媽,在側切時并沒有得到醫生的通知,而是在不明就里的情況下被側切了。為了讓自己不至于糊里糊涂地被切上一刀,事先和醫生的溝通就很有必要。首先,你應該了解有幾種情況非做側切不可:

·會陰彈性差、陰☆禁☆道口小或會陰部有炎癥、水腫等情況,估計胎兒娩出時難免會發生會陰部嚴重的撕裂。

·胎兒較大,胎頭位置不正,再加上產力不強,胎頭被阻于會陰。

·35歲以上的高齡產婦,或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時,為了減少產婦的體力消耗,縮短產程,減少分娩對母嬰的威脅,當胎頭下降到會陰部時,就要做側切了。

·子宮口已開全,胎頭較低,但是胎兒有明顯的缺氧現象,胎兒的心率發生異常變化,或心跳節律不勻,并且羊水混濁或混有胎便。

·借助產鉗助產時。

如果,出現以上這幾種情況,千萬不要遲疑,應該盡量配合醫生,盡早實行側切。

其次,在陣痛開始的時候,先估計一下值班的醫生會是誰,如果有機會,盡量和她談一談,告訴她你的想法,例如:如果情況允許,能不能不做側切;你是否愿意承擔會陰撕裂的危險等。

通常情況下,醫生會在你進產房前,把各種可能出現的問題告訴你或是你的家人,并且讓你在手術同意書上簽字,以便可以在發生危險的時候,節約溝通的時間。這時你也可以抓住機會,爭取醫生的幫助。

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