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一次剖腹產,終生剖腹產?

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2014-08-16 2749

一次剖腹產,終生剖腹產?

隨著越來越多的證據顯示,自然產對產婦與寶寶有許多好處,孕婦自然產的意愿的逐漸提高,不過,國內剖腹率高達世界第三名,初產婦因為非醫學理由而剖腹,第二次生產又卻陷入了「一次剖腹產,終生剖腹產」的迷思中。

究竟剖腹產后可以陰道生產(vaginal birth after cesarean簡稱vbac)嗎? 這個問題還在醫界爭論不休,主要是擔心剖腹產的縫合傷口,會在生產過程中破裂,導致母親與寶寶的傷害。不過子宮破裂的比例并不高,因此仍有許多醫生鼓勵孕婦應該嘗試vbac。

三個孕婦 一個剖腹

國內的剖腹產比例高達33%,也就是說,三個孕婦就有一個人采取剖腹生產,這樣的剖腹產率高達全世界第三位,僅次于智利和巴西。衛生署的研究發現,國內的孕婦為了挑選吉時良辰生產、怕痛、剖腹產比自然產的商業保險給付較高、自然生產會造成陰道松弛等因素,因此采用剖腹生產。事實上,并非全部是基于醫學上的需求而進行剖腹生產。長庚醫院婦產部主治醫師江其鑫指出,剖腹生產應該是在母體或胎兒有異常時,所采用的方法,例如孕婦骨盆腔狹窄、胎兒過大、胎兒胎位不正,前置胎盤、胎盤早期剝離、妊娠毒血癥、急性胎兒窘迫等,不應該被用于選時辰或是避免疼痛。

自然產對寶寶的好處

對寶寶而言,經過陰道的自然生產,與剖腹產的最大差別,在于經過產道的擠壓,對于寶寶肺部的發展大不同。胎兒在生產過程經由產道的擠壓及摩擦,可刺激胎兒的身體及神經,促進呼吸道內羊水的排除與吸收,使胎兒肺部順利鼓脹起來,肺部迅速擁有良好的換氣功能。

自然產的新生兒其免疫系統的活性較高,同時腸道障壁的保護也較好,剖腹產的嬰兒其腸道菌落則容易失調,引發腸道疾病。此外,如果剖腹產時胎兒的成熟度不夠,特別是剖腹產的周數過早,更容易有呼吸窘迫癥候群的問題。

衛生署指出,若孕婦在37周以下剖腹,其新生兒罹患肺部疾病是自然產嬰兒的10倍;即使足月剖腹,新生兒罹肺病的機率也是自然產的4倍!

自然產對媽媽的好處

對于產婦而言,自然產必須經過6到10小時的陣痛,但是產后除了會陰傷口之外,隔天就可以下床活動。剖腹生產雖然沒有經過陣痛,但是開刀深入肌肉層,因此產后的傷口疼痛較厲害,并且會留下一道約十公分的傷口。

此外,剖腹時腹腔會被打開,腸道相關位置可能受到影響,日后可能發生腹腔內的沾黏,沾黏的部位可能在子宮壁、腹壁、膀胱、腸子等部位。自然產則不會有沾黏的情況發生。自然產后傷口護理學問大

避免催生或引產

「一次剖腹產,以后的生產皆需要剖腹」的觀念,是在1916年被提出來,部分醫生認為曾經剖腹的產婦,自然產時可能發生「子宮破裂」的并發癥,生產過程中,曾經被縫合的子宮傷口,會無法承受子宮劇烈收縮的壓力而破裂,可能會導致母親與胎兒的危險,甚至引發醫療糾紛,這樣的論調提出后就不斷的被爭論著。而且這樣的觀念被提出后,曾經剖腹產的女性當然不愿意再嘗試自然產,導致剖腹產逐年升高。不過,隨著醫療技術也日益發達,各種新的研究數據證實,醫界又提出vbac不應該與子宮破裂畫上等號的證據。

各項大型的研究結果建議,vbac需要謹慎的選擇產婦,而且不要試著去催生,讓產痛的過程自然發生,如果過了預產期還沒有生產的征兆,即使產婦試著想要生產,也不建議催生或引產,以免增加生產的風險。剖腹產手術進行時

子宮破裂與剖腹傷口厚薄有關

江其鑫認為,曾經剖腹產的產婦,之后還是可以接受自然生產。vbac發生的機會是0。6%~1。4%,江其鑫指出,剖腹生產后,醫生會在子宮肌肉層進行兩層的縫合,子宮破裂可能與前一次生產剖腹傷口縫合的厚薄有關。

江其鑫說,臨床經驗發現,有些縫得較薄的子宮肌肉層,在二度生產,進行剖腹產時,可以看見子宮被胎兒撐大,縫合的傷口處已經薄如塑料袋一般,而縫得較厚的剖腹傷口,發生子宮破裂的機會則較低。

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