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胎膜早破的診斷以及臨床表現的預防

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羊水栓塞(amniotic fluid embolism, AFE)是產科的一種少見而危險的并發癥。 發生率文獻報道不一致, 為1∶5000~1∶80000, 但病死率高達50%~86%。 據全國孕產婦死亡調研協作組報道, 1984~1988年間, 全國21個省、市、自治區孕產婦死亡共7485例, 羊水栓塞占孕產婦死亡總數的5.4%, 居死因順位的第4位。


產前診斷很重要

主要根據典型的臨床表現, 迅速作出初步診斷并立即組織搶救。 在搶救的同時進行必要的輔助檢查, 但決不能等待檢查結果再進行處理以坐失搶救時機。

在臨產前胎膜破裂, 稱為胎膜早破(premature rupture of membranes)。 其發生率各家報道不一, 占分娩總數的2.7%~17%。 發生在早產者約為足月產的2.5~3倍。 其對妊娠、分娩不利的影響是早產率升高, 圍生兒死亡率增加, 宮內感染率及產褥感染率皆升高。

腹壓增加時, 如咳嗽、打噴啑、負重等羊水即流出, 肛診將胎先露部上推時見到流液量增多, 則可明確診斷。

1、陰☆禁☆道液酸堿度檢查 平時陰☆禁☆道液pH值為4.5~5.5, 羊水pH值為7.0~7.5, 尿液為5.5~6.5。 以硝秦紙(nitrazine paper)測試,

陰☆禁☆道液偏堿性, pH值≥7.0時, 視為陽性, 傾向于羊水, 胎膜早破的可能性極大。

2、陰☆禁☆道液涂片檢查 檢查液干燥片檢查有羊齒狀結晶出現為羊水。 涂片用0.5‰美藍染色可見淡黃色或不著色胎兒皮膚上皮及毳毛;用蘇丹Ⅲ染色見桔黃色脂肪小粒, 用0.5%硫酸尼羅藍染色可見村黃色胎兒上皮細胞, 結果比用試紙測定pH值可靠, 可確定為羊水。

3、羊膜鏡檢查 可以直視胎先露部, 看不到前羊膜囊, 即可確診胎膜早破。

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