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無法事先預知的肩難產

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2014-08-16 1149

肩難產,又稱肩娩出困難,是指產婦生產時,胎兒的頭部已經娩出體外,肩膀卻卡在產道而出不來的情況。它與肩位難產是不同的。

無法事先預知的肩難產 肩難產時的胎位是正常的,因此,事前無法預知是否會發生。 無法事先預知 肩難產,又稱肩娩出困難,是指產婦生產時,胎兒的頭部已經娩出體外,肩膀卻卡在產道而出不來的情況。它與肩位難產是不同的。 肩位難產是指胎兒的肩膀部位在骨盆的底部,也就是肩膀位在子宮頸上的位置,這種情形在產前或生產中就可以診斷出來。由于胎兒的胎位是橫躺的,因此,根本就無法通過子宮頸,當然就無法經由自然生產而娩出胎兒。

這種肩位難產就像俗語常講的橫柴入灶一樣.是通不過產道的。因此,必須剖宮生產才能娩出胎兒。 肩難產(肩娩出困難)時的胎位是正常的,因此,事前無法預知是否會發生;肩位難產則是一種不正的胎位,事先即可預知一定生不出來。 當胎頭已經娩出體外,肩膀卻卡在產道中時,臍帶的血流會受到壓迫而無法供應血液給寶寶。發生這種情況時,寶寶如果無法在短短的數分鐘之內娩出,很可能因缺氧而造成智力受損,甚至死亡。此時,即使立即實施剖宮生產,也于事無補。

產科醫師的夢魘

肩娩出困難是產科醫生的夢魘之一。由于它無法預知,因此也無法事先防范。雖然統計顯示胎兒體重愈重發生的幾率愈高,但低體重胎兒照樣有可能發生。根據統計,4000克以上的胎兒發生肩娩出困難的幾率是3%左右,一般體重的胎兒發生的幾率也有0.15%。當不幸碰到這種情形時,醫生通常會利用一些技巧想辦法讓卡住的胎兒肩膀脫困。在時間緊迫又想挽救寶寶生命的情況下,甚至可能故意將寶寶鎖骨折斷,以幫助寶寶娩出。

在救命第一的原則下,娩出的新生兒常常可能受到各種不同的程度的傷害。如臂神經叢受損導致麻痹無力,鎖骨或肱骨骨折等。其中有些可恢復,有些傷害則是永久性的。

目前醫界逐漸有個共識,即體重超過4000克的胎兒若要自然生產,最好謹慎評估。有些醫生認為剖宮產是較好的選擇,有些醫生則不以為然。膽子愈小、從事臨床接生工作愈久、接生個案愈多的婦產科醫生主張剖宮生產的傾向愈高。

即使醫界認為4000克以上的胎兒可接受剖宮生產,仍然會面對一個問題,即胎兒的體重評估無法精確的困擾。因即使使用超聲波測量胎兒體重,仍可能有15%~20%的誤差。意即,評估體重4000克的胎兒,實際上的體重可能為3200克,也可能是4800克。何況體重即使只有3000克,還是有可能發生肩娩出困難的狀況,所以,對婦產科醫生來說,這是一個逃不開的夢魘。

除了胎兒體重過重之外,一般來說,高齡、肥胖、糖尿病、懷孕時體重增加太多、骨盆不正常的產婦,發生肩娩出困難的幾率較高。

并發癥 其實,肩娩出困難的案例,不僅寶寶會受到傷害,產婦本身也可能出現一些并發癥,如子宮頸裂傷而造成大出血、陰道裂傷或形成血腫、子宮恢復不良或子宮破裂而形成產后大出血、膀胱無力或排尿困難等。因此,一旦發生肩娩出困難,需面對的常是母子兩個生命的健康問題。 肩娩出困難雖然如此可怕,是否干脆以剖宮生產取代自然生產呢? 答案當然是否定的。因為剖宮生產也有它的危險與并發癥。還是以平常心再加上小心來面對生產吧!畢竟,肩娩出困難發生的幾率不是那么高。

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