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無法事先預知的肩難產

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肩難產, 又稱肩娩出困難, 是指產婦生產時, 胎兒的頭部已經娩出體外, 肩膀卻卡在產道而出不來的情況。 它與肩位難產是不同的。

無法事先預知的肩難產 肩難產時的胎位是正常的, 因此, 事前無法預知是否會發生。 無法事先預知 肩難產, 又稱肩娩出困難, 是指產婦生產時, 胎兒的頭部已經娩出體外, 肩膀卻卡在產道而出不來的情況。 它與肩位難產是不同的。 肩位難產是指胎兒的肩膀部位在骨盆的底部, 也就是肩膀位在子宮頸上的位置, 這種情形在產前或生產中就可以診斷出來。 由于胎兒的胎位是橫躺的,

因此, 根本就無法通過子宮頸, 當然就無法經由自然生產而娩出胎兒。

這種肩位難產就像俗語常講的橫柴入灶一樣.是通不過產道的。 因此, 必須剖宮生產才能娩出胎兒。 肩難產(肩娩出困難)時的胎位是正常的, 因此, 事前無法預知是否會發生;肩位難產則是一種不正的胎位, 事先即可預知一定生不出來。 當胎頭已經娩出體外, 肩膀卻卡在產道中時, 臍帶的血流會受到壓迫而無法供應血液給寶寶。 發生這種情況時, 寶寶如果無法在短短的數分鐘之內娩出, 很可能因缺氧而造成智力受損, 甚至死亡。 此時, 即使立即實施剖宮生產, 也于事無補。

產科醫師的夢魘

肩娩出困難是產科醫生的夢魘之一。 由于它無法預知,

因此也無法事先防范。 雖然統計顯示胎兒體重愈重發生的幾率愈高, 但低體重胎兒照樣有可能發生。 根據統計, 4000克以上的胎兒發生肩娩出困難的幾率是3%左右, 一般體重的胎兒發生的幾率也有0.15%。 當不幸碰到這種情形時, 醫生通常會利用一些技巧想辦法讓卡住的胎兒肩膀脫困。 在時間緊迫又想挽救寶寶生命的情況下, 甚至可能故意將寶寶鎖骨折斷, 以幫助寶寶娩出。

在救命第一的原則下, 娩出的新生兒常常可能受到各種不同的程度的傷害。 如臂神經叢受損導致麻痹無力, 鎖骨或肱骨骨折等。 其中有些可恢復, 有些傷害則是永久性的。

目前醫界逐漸有個共識, 即體重超過4000克的胎兒若要自然生產, 最好謹慎評估。

有些醫生認為剖宮產是較好的選擇, 有些醫生則不以為然。 膽子愈小、從事臨床接生工作愈久、接生個案愈多的婦產科醫生主張剖宮生產的傾向愈高。

即使醫界認為4000克以上的胎兒可接受剖宮生產, 仍然會面對一個問題, 即胎兒的體重評估無法精確的困擾。 因即使使用超聲波測量胎兒體重, 仍可能有15%~20%的誤差。 意即, 評估體重4000克的胎兒, 實際上的體重可能為3200克, 也可能是4800克。 何況體重即使只有3000克, 還是有可能發生肩娩出困難的狀況, 所以, 對婦產科醫生來說, 這是一個逃不開的夢魘。

除了胎兒體重過重之外, 一般來說, 高齡、肥胖、糖尿病、懷孕時體重增加太多、骨盆不正常的產婦, 發生肩娩出困難的幾率較高。

并發癥 其實,

肩娩出困難的案例, 不僅寶寶會受到傷害, 產婦本身也可能出現一些并發癥, 如子宮頸裂傷而造成大出血、陰☆禁☆道裂傷或形成血腫、子宮恢復不良或子宮破裂而形成產后大出血、膀胱無力或排尿困難等。 因此, 一旦發生肩娩出困難, 需面對的常是母子兩個生命的健康問題。 肩娩出困難雖然如此可怕, 是否干脆以剖宮生產取代自然生產呢? 答案當然是否定的。 因為剖宮生產也有它的危險與并發癥。 還是以平常心再加上小心來面對生產吧!畢竟, 肩娩出困難發生的幾率不是那么高。

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