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剖腹產真的不痛又安全嗎

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2014-08-16 3396

關于剖宮產,一直有太多的是是與非非。越是臨近分娩,準媽媽越是疑惑:我要剖宮產嗎?不管對剖宮產說“是”還是說“不”,對它,你都應該知道更多……

疑惑1:剖宮產不疼,是解決分娩時疼痛的好辦法?

很多準媽媽選擇剖宮產,是為了逃避分娩時長時間的陣痛,而剖宮產可以使用麻醉藥,似乎不痛,實際上真的如此嗎?

醫生解答:

其實不是這樣的。隨著現代麻醉技術的提高,剖宮產術中的麻醉效果一般是很好的,手術中多數產婦沒有什么感覺。術后,條件允許也可以繼續給予鎮痛。但是,即便如此,術后刀口的疼痛一般仍要持續數天。許多產婦甚至產后24小時內因疼痛而不適,而不敢起床。由于術后腸道功能受抑,一般手術后24小時內產婦幾乎不能進食,因此也不可能有足夠的奶水分泌。因此,剖宮產手術后,產婦泌乳要比順產者晚1-2天。由于手術操作需要,一般要插導尿管,持續導尿會使泌尿系統感染的機會增加許多。

剖宮產看起來有麻醉鎮痛,術中可無痛苦,但術后的疼痛可要持續數天,而順產產婦產后即可下床,正常飲食,體力恢復快,奶水下得也快,對母子更有利。

疑惑2:難產很危險,而剖宮產很安全?

如果在分娩時出現難產,會很危險,而剖宮產就會順利多了。

醫生解答:

實際情況不完全是這樣。對于產婦來說,順產是最自然的生產方式,對母體的創傷少,而且胎兒經過產道的擠壓,在肺內、胃內保存著的羊水,可以被最大限度地排出,產后新生兒發生濕肺、呼吸不良等機會明顯減少。

從醫學的角度說,任何手術都是有風險的,手術自身的創傷,麻醉可能造成的意外,都是手術中不可回避的風險。

剖宮產對母體來說,可能會發生周圍臟器的損傷。由于胎盤經由腹部刀口取出,可能在產后發生刀口處子宮內膜異位癥。剖宮產分娩出血量,也較順產多。有的產婦腹部脂肪較厚,很容易發生皮下脂肪液化,影響刀口的正常愈合。

對胎兒來說,未經試產而先手術者,由于肺內存有的羊水沒有經充分的擠壓而排出,需要由醫生向氣管內插管吸取羊水,產后新生兒發生濕肺、呼吸不良等機會明顯增多。在有些情況下,如胎盤位于前壁、而且位置較低時,剖宮產要先將部分胎盤剝離后,才能將胎兒取出,有可能造成胎兒失血。

目前,剖宮產多使用硬膜外麻醉,或腰麻。麻醉后,常導致產婦血壓下降,影響胎盤血供,造成一些胎兒缺氧。

所以說,剖宮產存在著與生俱來的風險,對于生育年齡的女性來說,產后的避孕、再次妊娠等,必然面對的問題,也都因為由子宮的疤痕而不同程度地受到影響。

疑惑3:剖宮產創傷小?

如果自己生,說不定會出現陰道撕裂,現在醫學這么發達,剖宮產留下的創口很小。

醫生解答:

這種說法不完全對。目前從美觀角度著想,多數剖宮產采取恥骨上橫切口,皮內縫合,疤痕很小,且疤痕往往被生理皺褶或陰毛覆蓋,很難被人發現。很多人誤認為,表皮的疤痕很小,體內的損傷也很小,其實并非如此。手術的操作是逐層進行的,以橫切口剖宮產為例,表面切口長約12厘米,而皮下分離面卻有12X12厘米大小,甚至更大,子宮上也有一條10厘米左右的切口。

而順產分娩,一般僅有輕度裂傷,最多不過在會陰上有較大的切口。由于切口較淺,且局部血液豐富,極容易愈合,創口更小。

疑惑4:剖宮產可以保持體形,陰道不會松弛?

朋友說,剖宮產可以保持體形,最重要的是,陰道不會松弛,這點,可是很重要哦。

醫生解答:

這樣的說法是完全錯誤的。很多人認為剖宮產可以保持體形,其實不是。妊娠分娩過程不會改變女性的骨骼形態和結構,人體的骨性框架不會因為妊娠而變化。由于順產后可以很早進行活動和相應的恢復性鍛煉,而剖宮產后由于腹部切口存在,產婦活動較晚,一些相應的恢復性訓練也要滯后,所以更不易及早減重。由于妊娠造成的體內水分增加而導致的體重增加,無論順產還是剖宮產都會一樣隨著縟汗和尿液的排出而自動減少,與分娩方式并不相干。

還有一些產婦擔心,自然分娩后會造成陰道松弛,影響將來的性生活。其實,在孕期由于孕激素的作用,陰道黏膜、肌纖維的彈性明顯增大,為胎兒娩出和產道擴張做好準備。分娩后激素水平逐漸恢復正常,陰道黏膜和肌層也逐漸恢復正常的緊張度,產后通過提肛運動,也會促進陰道緊張度的恢復,不會影響性生活的滿意度。

雖然自然分娩是最自然的生產方式,對母體和胎兒都有很多好處;雖然,剖宮產是我們不得不做出的選擇。但是,還是有很多時候不得不對剖宮產說“是”。

醫生選擇剖宮產的條件一般來說分為三種:第一是胎兒存在著危機情況,為迅速將胎兒脫離危險的狀況而實施手術。最常見的情況,有臍帶脫垂、胎盤早剝、胎兒窘迫等;第二種,是為了通過中止妊娠,改善母體的不良健康狀況或挽救孕婦生命;第三種是解決試產后無法自然分娩的難產,如胎位是橫位、高直后位等。

在上述提到的諸多情況下,剖宮產無疑是展示了比自然分娩有優勢的方面,正因為如此,剖宮產在出現后,使許多圍產期存在的難題迎刃而解。

對剖宮產錯誤認識是剖宮產致因

在20世紀七八十年代,剖宮產率在我國不足20%,但是近年來剖宮產率逐年迅速上升,有些地方的剖宮產率甚至可以達到50%左右,而世界衛生組織對于剖宮產率的要求是在總分娩率的15%以下。也就是說,在我國,有很多準媽媽盲目選擇了剖宮產。除了醫療的原因之外,準媽媽們對剖宮產的許多錯誤認識也是導致剖宮產率上升的重要原因。

剖宮產手術過程

分娩的過程對很多準媽媽來說,是很神秘的、充滿期待的,對剖宮產更是如此。如果準媽媽臨近分娩,卻被告知,必須選擇剖宮產。那準媽媽要做好怎樣的準備?

剖宮產前的準備

實施剖宮產前一天晚飯后就不要再吃東西了。手術前6-8小時也不要再喝水,以免麻醉后嘔吐,引起誤吸。產婦下腹會被清洗消毒,并被脫毛。一般手術前30分鐘,護士會為孕婦經尿道口插入一根導尿管,并接好引流袋。這是為了不使脹大的膀胱在手術中妨礙醫生的視野,又可以避免誤傷膀胱的現象發生。

麻醉方式的選擇

一般根據手術時產婦的自身情況可選擇使用全麻、區域麻醉(硬膜外麻醉、腰麻)或局麻。緊急情況下常選用局麻先將胎兒娩出,再用全麻。如果情況尚可,一般采用區域麻醉。

進行手術

醫生會在下腹壁下垂的褶皺處切開一個切口。第二個切口會在子宮壁上,羊膜被打開后,寶寶就可以被取出來了。有時醫生為了幫助孩子娩出,會用手掌壓迫你的下腹部。

手術的刀口可采用縱切或橫切兩種

縱切的刀口的疤痕較為明顯,愛美的產婦一般不愿意采用這種方式,但縱切口組織的分離面較少,損傷也相對較少,手術時視野較為寬闊,是急癥手術和嚴重合并癥、并發癥情況經常采用的手術方式。

橫切口的美觀性較好,但在手術操作中的組織分離面積較大,損傷也較縱切口為大,由于很難向上延長切口,因此急癥手術時很少采用這種切口。兩種傷口的愈合沒有很明顯的差別。

傷口的縫合

子宮切口、腹膜和各層組織會被逐層縫合起來。一般刀口會采用皮內縫合以保證美觀。對于皮膚水腫嚴重、皮下脂肪較厚的產婦,有時會用絲線縫合,7天后拆除。

手術后的休養

術后3天內產婦要配合輸液,以補足水分,糾正脫水狀態。一般以術后排氣作為可以進食的標志,快的6個小時,慢的要1-2天。因為手術麻醉的作用會使腸道平滑肌的蠕動減弱,排氣意味著腸道的消化功能已經恢復了。產婦可進食些燉蛋、蛋花湯、藕粉等流質食物。也可以吃粥、鯽魚湯等半流質食物。

術后醫生會鼓勵產婦盡早活動,促進腸蠕動盡快恢復并防止腸粘連的發生。同時,會及早拔除導尿管。術后,會進行1-2次刀口換藥,一般手術后3-5天即可出院。

剖宮產后,子宮出血較多,應注意陰道出血量,如發現超過月經量,及時通知醫生。

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