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怕疼成孕婦拒絕順產主因

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2014-08-16 2280
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導讀:在造成市區剖宮率上升的因素中, 社會因素是剖宮產手術的首位指征。 有的產婦因為恐懼分娩和缺乏對剖宮產的正確認識, 在入院后堅決要求剖宮產。

現狀

去年昆明剖宮產率

高于世衛警戒標準2.6倍

目前, 世界衛生組織對剖腹產的警戒線是15%。

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而蔡金鳳和柳文美援引的國內數據早已超過這一標準:2007—2008年對9個亞洲國家的超過10萬名產婦的分娩方式調查報告反映, 平均剖宮產率為27.3%, 中國的剖宮產率(46.2%)和無指征剖宮產率(11.7%)均位居9國之首。 國內的一些文獻顯示, 國內某些大城市醫院剖腹產率甚至高達70%以上。

昆明的情況也不容樂觀。 2012年, 昆明市的剖宮產率為42.77%, 全市剖宮產率高于全國(31.7%)和全省(20.45%)的平均水平。 2012年, 個別醫院剖宮產率高達82.14%。 在2012年開展助產的187家醫療機構中, 剖宮產率≥60%以上的有18家, 其中11家為民營醫院。

而2012年昆明市孕產婦死亡統計數據表明, 疤宮原因導致的兇險型前置胎盤、子宮破裂、產后縮宮死亡占產后出血死亡的50%。

調查

怕疼是產婦不敢順產的主要原因

在造成市區剖宮率上升的因素中, 社會因素是剖宮產手術的首位指征。 有的產婦因為恐懼分娩和缺乏對剖宮產的正確認識, 在入院后堅決要求剖宮產。

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同時, 由于擇期剖宮產無需醫院守產程、手術費用為自然產的幾倍、產科人員緊缺、追求經濟效益等等原因, 也使得剖宮產成為部分醫院推薦產婦的首選。

昨天下午, 抱著兩個月大的女兒來看病的李女士說:“我就是剖腹產的, 特別順利, 感覺眼睛一閉一睜, 孩子就出來了。 ”作出剖腹產決定是因為有一次在產檢時, 聽一位要生二胎的高齡產婦講述生第一胎時的經歷。 “聽她說完在分娩室里生了10個小時的痛苦經歷, 我當時嚇出了一身汗, 所以下決心一定要剖腹產。 ”

在婦產科門診外的走廊上, 聚集了幾十位等候妻子產檢的丈夫。 王先生陪妻子做第二次產檢, 目前母嬰都很健康。 而在分娩方式上, 王先生希望妻子能剖腹產, “聽說順產危險系數大, 又疼, 還是希望老婆少受點苦。 ”

幾位產后媽媽分享了自己的生產經驗。

43歲的詹女士在4天前剛剖腹產下一子,

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這是她第二次剖宮產子, 大兒子已經5歲。 盡管如此, 她個人還是支持自然生產。

詹女士說:“我知道第一次剖宮產的孕婦第二次產子時會有很多危險, 我認識一個朋友在剖宮產一年后懷孕, 結果胎兒在4月大的時候子宮破裂, 所以, 我主張有條件的產婦都選擇順產。 ”

前天剛順產生完孩子的車女士, 恢復得很好。 昨天她就能在病房里靈活走動。 她說, “雖然生產的過程中免不了疼痛, 但覺得也可以忍受。 ”

醫院

主張有條件的產婦自然生產

現在醫院剖宮率逐年都在下降, “其實剖宮產收費更高、更省時間, 我們為什么要苦口婆心地勸有條件的產婦自然生產, 作為產科醫生, 要在職業范圍內為母嬰健康負責。 ”

很多孕婦對生產的知識還不夠了解, 其實缺的就是勇氣。 在勸說有條件的產婦順產的同時, 醫院還在不斷改進生產技術。

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楊主任說, 現在在醫院產科的自然生產中, 無痛分娩率已經達到40%。 下一步, 醫院會引進設備, 實施不用藥物的“導樂”分娩, 有人陪伴, 還有專門的“導樂”師, 這么做的目的就是要促進自然分娩。 此外, 最重要的一步是從門診開始為孕婦的營養做指導, “這是一個綜合性工程, 在門診引導孕婦控制飲食, 更有條件自然生產, 對胎兒的健康也是有利的。 ”

建議

嚴格掌控剖宮產手術指征

首先是希望政府決策機構制定促進自然分娩的政策措施。 通過對順產和社會因素的剖宮產手術實行限價, 壓縮剖宮產的利潤空間, 縮小順產與剖宮產的政策支付差距。

其次是加強產科質量管理、產科人員的業務技能培訓和提高孕產期保健服務質量。 衛生行政部門對開展剖宮產助產機構的設備、人員、技術水平等嚴格管理, 定期檢查, 不合格的堅決取消助產技術資格。

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同時加強對產科醫護人員的“三基”培訓, 嚴格掌控剖宮產手術指征, 轉變對待剖宮產不正確的觀念和態度。 各個醫院應提高產前檢查、孕期保健服務的質量, 及時發現并治療孕期合并癥及并發癥, 減少產時高危的發生。

為了改善產婦因為恐懼分娩和誤解剖宮產的情況, 蔡金鳳和柳文美提出醫院或相關機構應利用多種形式開展健康教育, 幫助孕產婦及其家屬正確認識不同分娩方式的利與弊, 作出正確的選擇。

剖宮產婦女再懷孕或人流的風險增大

“一剖就來錢”驅動著很多醫院、醫生以安全為由勸說產婦進行剖腹產。 為扭轉這一局面, 國家已經開始調控生育方式, 設定剖腹產率的數字指標便是最為常見的一種手段。

2010年國家實施農村孕產婦住院分娩補助項目, 項目提出要求, 縣級剖宮率控制在20%, 鄉級控制在5%。 3年來, 昆明剖宮率呈下降趨勢。

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“全市剖宮率在減少, 但經產婦疤痕子宮再妊娠危險率在增加, 危急搶救的發生率也在增加, 我們是在承擔前幾年高剖率帶來的后果。 我有印象的是去年導致血庫用血緊張的至少有3次是因為搶救產婦生命, 一次搶救需要1萬多毫升血量。 ”秦茂華說, 疤痕子宮是兇險型前置胎盤和子宮破裂的元兇, 已成為產婦出血的主要原因。 她解釋:“經歷過一次剖宮產的婦女再懷孕時會增加自身危險因素, 即便不生孩子只做人流手術, 承擔的風險也會大大增加。 ”

城市大部分選擇剖宮產的產婦是受疤宮影響, 經濟欠發達地區主要是健康意識薄弱, 而部分民營醫療機構趨利性質也增加了剖宮率。

降低剖宮產率需要從幾方面入手, 一方面是加大宣傳力度, 第二點是提高產科醫務人員處理順產的能力, 推廣分娩鎮痛技術。 第三是衛生行政部門嚴格產科質量管理。

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秦副主任介紹, 2012年至2013年, 衛生行政部門開展了全市助產機構產科質量檢查, 不合格的醫院將通過媒體進行公示。 最重要的一點還是政府政策的支持。

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