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七問剖腹產 風險遠比順產大

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2014-08-16 4641


剖腹產這個話題,近些年來被經常議論,但有些問題很多人還是不那么清楚,這種分娩方式是不是更安全,孩子會不會更聰明……讓我們再來追問剖腹產。

困惑1:都說剖腹產會使產婦和胎兒在分娩時危險減小,是否比陰道分娩更理想?

解答困惑:剖腹產并不是最理想的分娩方式。

剖腹產手術只是一種萬不得已的分娩方式,是用來解決難產、保全胎兒和產婦生命安危的一種應急措施,不能盲目選擇。降低分娩風險,應依賴于社會經濟水平發展,醫療保健的整體水平提高,而不是單靠提高剖腹產率來解決。

其實,剖腹產降低產婦及胎兒危險性或死亡率的作用是有限的。很多臨床報道顯示,剖腹產手術死亡率高于陰道分娩,大部分是因麻醉意外、出血及栓塞性疾病而導致,因此剖腹產也是有一定危險的。

困惑2:既然剖腹產只是解決難產而采用的分娩方式,不應完全聽從產婦的個人愿望,那么哪些產婦才需要采取剖腹產?

解答困惑:分娩時是否需要做剖腹產,應從產婦和胎兒兩個方面來考慮——

1.妊娠晚期已經存在的難產因素,如頭盆不稱、骨盆狹窄或畸形、陰道疤痕狹窄或盆腔腫瘤、先兆子癇、嚴重心臟病、前次妊娠剖腹產、高齡初產及合并其他因素,如不孕癥史、慢性高血壓,以及胎兒體重在4000克以上的巨大兒等。

2.臨產后出現意外需行急癥剖腹產,如宮縮無力、頭盆不稱,或因前置胎盤、胎盤早剝而產前出血及試產失敗等。

3.胎位不正,如橫位、面先露、初產臀位、胎兒過大或足先露等。如果在臨產中發生持續性枕后位等情況,一經發現或處理無效,也應做急癥剖腹產。

4.出現胎心變化、羊水被胎糞污染,或發生嚴重的胎盤功能減退造成胎兒缺氧。

5.切盼胎兒,如以往有不良分娩史,或多年不孕者,此次胎兒特別珍貴等。

困惑3:剖腹產兒與陰道分娩兒日后是否會在智商和情商方面出現差別?

解答困惑:資料表明,日后這兩種孩子的智商沒有明顯差別,但情商會有一些不同。

對剖腹產嬰兒進行的遠期隨訪資料顯示,陰道分娩兒一般來講情商要比剖腹產兒高,而剖腹產兒的人際交流能力以及社會適應能力,也都較陰道分娩兒差。近年來增多的兒童感覺統合失調中,剖腹產兒要比陰道分娩兒多見。

困惑4:剖腹產可使胎兒不受任何擠壓,順利地從腹中取出,可以說是一種對胎兒絕對有益無害的分娩方式嗎?

解答困惑:大量醫學研究證明,未經產道試產,并在未臨產前就以剖腹產方式分娩的新生兒,新生兒期并發癥較多。

特別值得一提的是剖腹產兒綜合征,孩子由于缺乏陰道分娩過程中的擠壓,肺液不能被清除,出生后容易引起窒息、濕肺、呼吸窘迫綜合癥、羊水吸入等較為常見的并發癥,或使羊水咽入消化道而致咽下綜合征,如出生后發生嘔吐、吃奶差等表現。

此外,在術后產婦可能會因麻醉或腹痛、行動不便、哺乳困難、母乳不足等,引起新生兒低血糖、脫水、黃疸等并發癥。研究證明,剖腹產兒體內的IgG水平要低于陰道分娩兒,因此出生后容易感染。如果剖腹產手術較為困難,也會使嬰兒的皮膚、骨骼、神經等組織在出生時受到損傷。


困惑5:腹部有了手術切口,日后會不會影響穿泳裝?

解答困惑:只要切口愈合良好,日后不會影響穿泳裝的美觀性。

剖腹產術的腹部切口,包括下腹直切口和下腹橫切口。下腹直切口在臍下偏左部位,特點是手術簡單、快速,但會影響美觀。如果產婦是疤痕體質,日后會鼓出一條高出皮膚的疤痕,影響腹部美觀。現在產科醫生通常采取下腹橫切口,即在位于恥骨聯合上方,相當于腹壁下垂褶皺處切開一個約10厘米長的橫弧形切口。這種切口在愈合后幾乎看不出來,對日后穿泳裝或某些時裝沒有什么影響,可滿足愛美女性的心理需求。

困惑6:剖腹產術后會對產婦的健康有一些不好的影響嗎?

解答困惑:無論是近期還是遠期,都會給產婦的健康帶來一些不好的影響。

近期對健康的影響,包括剖腹產術后并發癥要比陰道分娩多,如生殖道感染、傷口感染、產后出血、其他組織器官被損傷,或導致靜脈栓塞或肺栓塞等危險并發癥。而且,在分娩時要比陰道分娩的產婦出血多,有時甚至需要輸血。

對于產婦的遠期健康影響,一些術后隨訪和追蹤資料顯示,剖腹產術后很多產婦盆腔炎、月經不調、腰痛、宮外孕,再次妊娠時胎盤附著于子宮切口,或形成前置胎盤引起大出血等現象的發生率較高。而且,一旦意外妊娠時人工流產術難度增大,容易引起子宮穿孔或流產不全等后果。再次妊娠足月分娩時,子宮傷口容易裂開或發生胎死宮內、腹腔內出血等危急重癥。

困惑7:如因各種原因需要再次妊娠,子宮切口會不會破裂?哪種切口容易長得好一些?

解答困惑:子宮下段橫切口一般在術后愈合得較為牢固。

剖腹產手術的子宮切口包括4種,目前臨床上應用最廣泛的一種是子宮下段橫切口。這種切口在肌肉層較薄的子宮下段,特點是手術簡單,出血較少,術后愈合得較好。如果日后再次妊娠,子宮發生破裂的幾率較小。

不過,再次妊娠時子宮是否容易發生破裂,不能完全取決于所選擇的子宮切口。如果再次妊娠時間過短或切口愈合不良,還是會使子宮破裂的危險性增大。為了避免再次妊娠時子宮切口破裂,再度生育至少要在產后兩年以后,以使切口能夠愈合得更加牢固或更結實一些。

域外傳真:剖腹產再度懷孕時容易發生宮外孕

英國接受剖腹產術的產婦正在逐年增加,僅2004年就比前一年增加了0.7%,特別是職業女性和明星媽媽,其中每5名產婦中就有一人采取剖腹產。

英國婦產科專家指出,剖腹產術后再度懷孕時,出現宮外孕幾率增高。專家們在調研中發現,在每千名剖腹產術后的產婦中,宮外孕的發生幾率為9.5%,而自然分娩的產婦發生幾率只是5.7%。無論計劃中或還是緊急情況下剖腹產,后果其實都差不多。

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