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降低剖腹產率為何這么難

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剖宮產只是分娩中的輔助手段而非常規臨床手段, 在我國卻成為近半數孕婦分娩不二選擇。 是女性自然分娩能力退化, 還是醫院受利益驅動?剖宮產給產婦帶來的風險是否被重視?新生兒今后成長有哪些疾病是在為剖宮產“買單”?

最新發布的世界衛生組織孕期和圍產期保健全球調查結果顯示, 中國平均剖宮產率高達46。 5%, 是世衛組織推薦剖宮產上限(15%)的3倍以上, 居世界首位。 本市一至三級助產機構截至去年11月剖宮產率分別為56。 44%、62。 38%、70。 95%, 雖相比2009年剖宮產率65。 61%、66。 87%、73。 79%的比例有了明顯降低, 但均未達到本市婦女兒童健康行動計劃“一級助產機構剖宮產率要控制在40%,

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二級助產機構要控制在50%, 三級助產機構要控制在60%”的目標要求。 記者近日從天津醫大總醫院獲悉, 該院2010年剖宮產率為60%, 為全市三級助產機構中最低, 不過也剛剛“及格”, 離世衛組織推薦剖宮產上限尚有不小差距。

孕婦:“三大派”主動要“剖”

“我們醫院控制剖宮產率主要有賴于醫護人員對生產知識的普及和講解, 我們一再勸說產婦自然分娩是最健康的, 但現在能堅定選擇順產的人并不多, 醫生需做很多耐心解釋和動員工作, 才能促成順產。 ”醫大總醫院產科主任李增彥主任醫師感嘆道, 世衛組織在上述調查中指出, 中國有24%的產婦根本沒必要進行剖宮產。 臨床上相當一部分剖宮產是產婦或家屬主動提出的, 且不具備任何剖宮產的醫學指征。 其中最典型的就是“怕疼派”、“求安派”和“擇吉派”。

27歲的蘇櫻自從當上準媽媽,

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便對選擇何種方式生育格外關注。 上個月, 她的表姐在本市一家二級助產機構生產, 十多個小時的產程痛苦不堪, 每次講起都令她驚心動魄, 太多產痛的介紹讓預產期臨近的蘇櫻憂心不已, “我還是選擇剖(宮產)吧, 雖然術后會有腹痛, 但我更怕漫長的產痛, 我受不了那個罪。 ”

李增彥說, 從孕婦角度看, 產痛恐懼是選擇剖宮產的最重要因素。 資料顯示, 95%的女性分娩過程中會產生強烈的恐懼感。 在醫學疼痛指數中, 分娩疼痛是最痛的一級, 而現代女性多對痛苦不耐受, 加之已生產者對順產痛苦的渲染, 也讓準媽媽們對順產望而卻步。 產房中有一些原本打算自然分娩的產婦, 生到一半, 受不了疼痛, 要求醫生進行剖宮產。 對此她表示, 分娩中醫生可視產婦情況給予鎮痛藥, 當產程進入活躍期時可應用硬膜外麻醉的無痛分娩技術,

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都能大大降低自然分娩的痛苦。

此外, 目前我國孕婦大多數只生育一胎, 尤其懷孕時已是高齡(35歲以上)者, 對胎兒安全過于擔心:“好不容易懷上這個寶寶, 自然分娩產程又長(初產婦一般需11至16小時), 這期間寶寶要是有個‘風吹草動’, 讓我怎么辦啊?”不少孕婦因此“義無反顧”地選擇了忍痛挨一刀。

除了上述因素, 越來越多的社會因素也正成為剖宮產的背后“推手”:如一些產婦和家屬有“擇吉生育”的心理, 迷信某些出生日期, 為了所謂的良辰吉時, 掐著時間剖宮產子者大有人在。 也有的孕婦預產期在9月, 但為讓寶寶趕在9月前出世、及早入學, 提前在8月剖宮產。 另外諸多明星剖宮產引發的名人效應, 也助推了剖宮產率上升。

醫生:產婦要剖不敢攔

那么, 當孕婦盲目選擇剖宮產時, 醫生為何不拒絕?

李增彥表示, 從職業道德角度講, 幫助所有產婦順利生育是每個產科醫生的責任。

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但分娩本身是一個復雜過程, 具有諸多不確定性。 通常情況下, 順產還是剖宮產, 醫生會根據孕婦身體情況決定, 沒有醫學指征者不進行剖宮產。 可在醫患關系緊張的今天, 對于沒有剖宮產指征的孕婦, 醫生在講明利害關系后, 對方仍選擇剖宮產時, 醫生大多依從, 這里有明哲保身的無奈, 也有法律法規不完善的尷尬, 否則若出現意外會給醫院帶來糾紛和被動。 目前, “產婦及其家屬堅持要求”已成為業界施行剖宮產的一項條件。 過去只有頭盆不稱、宮內窘迫等原因才能成為剖宮產指征, 但現在, 一旦產婦或家屬要求, 臀位、雙胎、試管嬰兒等各種各樣的原因都可以剖。

價格的利益驅動, 是否也是剖宮產率上升的推手?李增彥對此持否定態度:“醫院的收入很大程度上取決于床位周轉的速度。 ”以總醫院為例, 該院順產住院時間為1至2天,

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各項費用累計約3000元;剖宮產住院5至6天, 藥費、床位費、治療費等加在一起約需6000多元。 因此, 剖宮產未必比順產效益高。

警醒:剖宮產并不安全可靠

李增彥說, 世衛組織將剖宮產率上限設定為15%, 是因為剖宮產應該僅在醫學需要的情況下才能被使用, 若濫用則會使分娩成為“劫難”, 危及產婦和新生兒健康。

對產婦而言, 剖宮產出血量是自然分娩的1。 5倍, 手術可能會造成臟器損傷, 如腸管損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷等, 及術中出血、術后傷口感染等。 遠期并發癥多于自然分娩, 包括宮旁粘連、腸管粘連、產后慢性腹痛等, 尤其是再次妊娠帶來的子宮切口妊娠、前置胎盤都會產生嚴重危害隱患。 產后恢復也遠不如順產者快。

對新生兒來說, 由于缺乏產道擠壓, 剖宮產兒易發生窒息、濕肺綜合征等呼吸系統疾病;其成長過程中, 免疫力降低、過敏性疾病增加、統體失調癥(情緒敏感、注意力不集中、手腳笨拙)等問題發生幾率也較高。

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還有調查顯示, 兒童多動癥求治者中剖宮產兒童約占八成!

李增彥建議, 生育本是一種自然的生理現象, 剖宮產只是分娩中的輔助手段而非常規臨床手段, 產婦應把自己看作正常人而非病人, 樹立自己生育的意識, 若各項條件都符合自然分娩要求, 最好采用順產。 醫護人員也要創新服務模式, 減少產婦分娩恐懼, 增強孕婦對醫院的信任和對自然分娩的信心。

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