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高齡初產剖宮產率高的原因

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2014-08-16 2646

女性35歲以后初次分娩,醫學上稱之為高齡初產婦。由于高齡初產婦的某些生理變化,選擇剖宮產結束分娩的人數較多,剖宮產率也有隨年齡增長而增高的趨勢。

高齡初產剖宮產率高的原因有主客觀兩方面因素所致。從客觀講,女性年齡增長子宮肌層退化,肌層中的裂隙接連減少,這種生理改變使得分娩過程中神經沖動傳遞減少,肌肉收縮減弱,可能難以產生有效宮縮而造成宮縮無力。此外,在醫療條件差的地區,由于孕期醫療保險防護差,高齡初產婦并發癥如妊高征發病率增高,使得陰道分娩安全系數下降;從主觀上講,不少高齡初產婦對陰道分娩缺乏信心,害怕經陰道分娩失敗后再行剖宮產。

同時,對于臨床產科醫師來說,高齡初產婦經陰道助產分娩的技術水平要求極高,難免要承擔風險,因而也寧愿選擇對產婦實施剖宮產分娩。

其實剖宮產也存在不安全問題,突出的是剖宮產手術麻醉時可能導致產婦低血壓而致胎兒缺氧;術中有造成胎兒損傷的危險性;由于缺少陰道擠壓,胎兒氣道內液體未被擠壓排出,易致胎兒生后產生肺透明膜病等。這些都是不利因素。

對于高齡初產婦選擇何種分娩方式,應根據產婦自身情況來定,如果產婦處于無妊高征等并發癥,分娩發生后宮縮良好,胎兒位置正常情況時,最好是以陰道助產分娩為主。如果產婦狀況差,就應該選擇好時機采用剖宮產術終止妊娠,以提高母體的生命安全性。

哪些情況不得不選剖宮產?

剖宮產是一種經腹部切開子宮取出胎兒的手術,應用得及時得當可起到挽救母子生命的作用。一般用于解決各種難產及妊娠分娩過程中的并發癥。不過若不能正確掌握此種手術的使用標準,不僅達不到預期目的,還可能造成不良后果。

不管怎樣,醫生在決定是否采用剖腹產時,是有具體標準的,大致有以下幾種情況:

產婦方面 產道異常,如骨盆狹小、畸形、骨盆與胎兒頭圍大小不符;先兆子宮破裂;重度妊娠合并癥,如合并心臟病、糖尿病、慢性腎炎等;重度妊娠高血壓綜合征;臨產前子宮收縮無力,經用催產素無效者;產前發生嚴重大出血,如前置胎盤,胎盤早期剝離等;產程過長(超過30個小時);高齡初產婦(大于35歲);產婦患有急性皰疹或陰道性病者。

對于有剖宮產適應癥的孕婦,剖腹產不但能使其少受痛苦,而且還能避免其生命受到威脅。

但是剖宮產帶來的負面作用也很多。首先較正常分娩的孕婦來說,出血較多,術后恢復也較慢,產后乳汁分泌也會減少。其次,術后可能引發泌尿、心血管和呼吸系統的綜合征,也可能引發子宮等生殖器官的多種病變,如子宮切口愈合不良、子宮內膜異位等。再次,對于再次分娩也會有不利的影響。

胎兒方面 在危急情況下,剖宮產確實是挽救胎嬰兒生命的有效手段。在當代,由于手術及麻醉技術的進展,輸血安全性的提高,抗生素的發展和應用、大大提高了剖宮產手術的安全系數,確實是幫助胎兒安全降生的好方法。

胎位異常,如橫位、臀位,尤其是胎足先入盆,持續性枕后位等;產程停止,胎兒從陰道娩出困難;胎兒尚未分娩,而胎盤提早剝離,或臍帶先行由陰道脫出者;胎兒宮內窘迫、缺氧,經治療無效者;其他不宜自然生產者。

但是,經過剖宮產還會對新生兒有很多不利之處。首先,有研究表明,自然分娩的胎兒其1mG與母體水平相當,而剖宮產的新生兒臍血中缺乏1gG,1gG是人體血清中主要的免疫球蛋白,也是母體通過胎盤傳給新生兒的唯一抗體。經剖宮產的新生兒缺乏1gG,機體抵抗能力必然下降,這就增加了患病的概率。

另外,剖宮產的新生兒易發生呼吸窘迫綜合征。因為胎兒在母體中時,肺中有一定的羊水存在。經陰道分娩,由擠壓作用被排出呼吸道。對于剖宮產,胎兒在數秒之內即被取出,胎體得不到擠壓,故羊水仍滯留在肺和呼吸道中。

此時易引發新生兒的呼吸不暢,及至更嚴重的后果。

剖宮產的利弊分析

隨著圍產醫學的發展,手術、麻醉技術及藥物治療條件的改進,剖宮產的安全性大大提高。在某些高危難產中,剖宮產的確是挽救母嬰生命的重要手段。但是手術畢竟不是生理性的,經歷一次腹部開刀,可能發生麻醉和手術中的意外,如膀胱、輸尿管損傷、大出血等。

即使平安度過手術,以后情況如何呢?

近期看,剖宮產手術后恢復比自然分娩慢。

遠期看,剖宮產婦女中發生子宮粘連、慢性腹痛、貧血、勞動力減退等情況都比自然分娩的婦女嚴重。經分析證實,剖宮產后宮外孕的發生與手術造成的子宮周圍粘連或感染有關。那么,經剖宮產出生的胎兒是受益者得還是受害者呢?實際情況是:

正常分娩胎兒經過產道,經歷子宮收縮和產道的壓迫,胎兒發生了一系列的變化,特別是適應能力的變化,在踏入復雜的外界環境之前已作好了充分的準備,出生后會很快適應周圍環境;而剖宮產兒適應較慢,尤其是未開始宮縮前的剖宮產兒(稱為選擇性剖宮產)。

正常分娩過程中,胎頭受壓,頭部出現充血,有利于建立正常呼吸,出生后短時間性呼吸量高達每分鐘1530毫升,胸廓擴展程度較高;而剖宮產兒的呼吸中樞處于胎兒期的低功能狀態,出生后每分鐘的呼吸量僅1080毫升。

腎上腺皮質激素有利于表面活化劑(卵磷脂)合成,促進肺成熟;而剖宮產兒,由于纖 維溶解作用低,肺胞表面沉積纖維素、形成透明膜癥,發生呼吸困難、缺氧癥等。

近年來,兒科醫生已發現剖宮產兒在幼兒時期有“認知“方面的障礙,朗讀及計算能力較差,估計與出生時未經擠壓有關。孕婦一定要知道剖宮產的利弊,正確對待,才能興利除弊,促進母嬰健康。

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