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分娩:羊水栓塞高危因素知多少

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羊水栓塞是一種在分娩過程中因羊水物質進入母體血液循環, 引起出現肺栓塞、休克、DIC等一系列嚴重并發癥的產科危重癥。 羊水栓塞的發病率低但病死率高, 資料統計可達30%以上。 對此決不可掉以輕心, 必須及早防范。

預防的關鍵是了解可能引起羊水栓塞的高危因素并加以積極干預。 以下是近年國內外專家對羊水栓塞高危因素的歸納:

過強宮縮增高宮內壓子宮收縮過強時羊膜腔壓力隨之增高。 若羊膜腔壓力顯著高于靜脈壓, 羊水就有可能被擠入已破損的小靜脈血管內而引起羊水栓塞。

正常分娩時羊膜腔內壓可高于第二產程, 達到高峰很少引起羊水栓塞。

但是, 不恰當使用宮縮劑(如催產素和米索前列醇)則有可能導致過強宮縮, 增加羊水栓塞機會。 因此, 宮縮劑的使用必須小心謹慎, 嚴格掌握適應癥。 必須要用時(如宮縮乏力)小劑量即可增強宮縮, 避免劑量過大, 防止引發強直性宮縮而增加羊水栓塞的發生幾率。

胎膜早破及人工破膜羊水栓塞大多發生在胎膜破裂之后, 偶爾可在尚未破膜之時。 胎膜早破, 特別是在過強宮縮和急產情況下的胎膜早破, 往往使得在胎膜破裂時由于胎膜與宮頸壁的急速分離, 造成宮頸黏膜血管擴張和損傷, 加之羊膜腔內的高壓, 使得羊水進入母體引起羊水栓塞發生。

另外, 人工破膜時的羊膜腔內穿刺或穿刺時操作不當也可引起胎膜后血腫, 分娩時此處胎膜破裂易引起羊水栓塞機會增加。 臨床資料表明, 生殖道感染、急產和羊水過多、頭盆不相稱等都是構成胎膜早破的主要原因。


分娩:羊水栓塞高危因素知多少

因此, 防止胎膜早破的重點在于防止生殖道感染;妊娠后期要禁止性☆禁☆交, 避免負重和防止腹部被撞擊;分娩時合理使用宮縮劑;若為頭盆不相稱最好選擇剖宮產, 以及注意人工破膜的正確操作等, 這些措施可減少胎膜早破發生, 降低羊水栓塞的風險。

高齡產婦及多胎產婦高齡產婦(35歲以上的初產婦)和多胎妊娠也是羊水栓塞的高危因素。 發生羊水栓塞的主要原因往往是綜合性的, 可能有胎位異常、胎膜早破、胎盤早剝和宮縮乏力時使用宮縮劑量大等, 由于增加羊水栓塞的發生機會。

所以, 高齡產婦和多胎產婦分娩時要嚴密觀察, 一旦出現這些異常現象時要果斷采取措施終止妊娠, 一般采用剖宮產終止妊娠,

可減少羊水栓塞的發生機會。

過期妊娠、巨大胎兒及死胎過期妊娠和巨大胎兒時容易難產、滯產, 進而使得產程延長, 胎兒宮內窘迫幾率增加;死胎可使得胎膜強度較弱而滲透性增加, 這些情況都可成為羊水栓塞的高危因素。

因此, 必須加強孕期保健和檢查, 重視防治妊娠合并糖尿病, 以減少巨大胎兒的發生率。 如果孕期超過40周以上, 應及時檢查胎兒狀況, 決定是否終止妊娠。 對死胎要及時引產, 以降低羊水栓塞危險。

其他危險因素包括前置胎盤、胎盤早剝、羊膜腔穿刺、剖宮產手術和人工流產及引產術等, 在這些情況下必須嚴密觀察, 正確處理, 以免造成病理性血竇開放而誘發羊水栓塞。

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