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胎兒監護儀

胎兒監護儀主要用于對圍產期胎兒進行監護以便及時發現胎兒宮內缺氧,窘B7t2.jpg (10961 bytes)迫。胎兒監護儀主要監護以下二個參數:識別和記錄心率,以及探測及記錄子宮收縮或胎動。在監護儀的記錄紙上一般都能記錄胎兒心率(FHR)變化曲線及子宮收縮變化曲線。胎兒監護除了上述參數外還可以有pH值(采血或使用離子選擇性電極)和臍帶血流等。

胎兒心率通常是指平均心率,正常在120bpm~160bpm (140±20bpm),心率的變異約在5~30bpm之間。如心率無變化則是一個胎兒危險的信號。

子宮收縮(UP: Uterine Pressure, UC: Uterine Contraction)并不一定對FHR產生影響,但是,是否有影響,以及FHR曲線的形狀及與子宮收縮的時間關系,

具有診斷意義。也有些監護儀記錄胎動(FM)。

記錄紙的格式通常是FHR 20bpm/cm (50~210bpm), 收縮壓25mmHg/cm (0~100mmHg),走紙速度為1或2cm/min。B7t4.jpg (90674 bytes)

遙測胎兒監護儀也是用得比較多的,它讓病人能完全自由地在房間里或過道里走動。有些監護儀的傳感器是防水的,病人可以在監護的同時去洗澡。

有的具有早期檢出摸式,可以檢出九周或更早的妊娠。也有的可以同時監護母體的狀況,包括母體心電、血氧濃度等。

常用胎兒監護方法

胎兒監護儀通常備有多種間接測量法和相應的探頭,有的也提供直接法。母腹胎兒心電圖的幅值在100~300μv,在記錄時需要去除放大器輸入噪聲,毋體肌電干擾,電極極化電壓的波動等隨機噪聲干擾和母體心電的干擾。

多普勒超聲技術是利用2MHz的寬角度(40°)超聲波對準心臟的運動部分,通常是心臟壁,探測回波的頻移信號變化來得到平均心率的。B7t3.jpg (14487 bytes)

胎兒心率的變化對醫生判斷胎兒在宮內階情況是很有價值的。其一,臨床上認為胎動和心率有聯系,可以幫助診斷。在正常情況下,每次胎動胎兒心率都有增快現象,至少每分鐘增快十次以上。如果胎兒處于“生理性”睡眠狀態,可刺激之,于是產生胎動而導致胎心率增加,這屬于正常胎兒。如果胎兒處于極度危急狀態,在刺激后15s無胎動,或者胎動而胎心率不增加,這就需要采取一些救急措施。其二,胎兒心率常可以和官縮情況結合起來判斷是否有胎兒窘迫。正常的胎心率在120?60次/min,少于120次/min或多于160次/min 則表示胎心異常,

但不一定表示胎兒窘迫。當宮縮情況和胎心率變化情況出現一定對應關系時,便有助于反映胎兒窘迫是否發生。在胎心率和宮縮同時記錄的情況下,兩者的相應變化有以下幾種:

a.加速型

胎心率增加發生在子宮收縮前期。典型的胎心率加速是逐漸發生的,增加次數在15?0次/min,很少有超過35?0次/min。若胎心率加速一般反映胎兒的應激過程,基本為正常情況;但若臍動脈持續受壓,可發展為減速型。

b.減速型

此類型共有三種情況。早發減速反映了胎頭受壓或變形時,顱內壓增高,腦血流量減少,或者是由于宮縮時胎盤血流量減少而引起的低氧血癥。刺激動脈感受器而引起胎心率減速,遲發減速,是胎盤功能受損的最重要標志。

胎盤中氣體交換受阻,胎兒處于酸中毒狀態,它在一定程度上能反映胎兒窘迫。可變減速反映了臍帶受壓,胎兒窘迫,子宮胎盤血流急性減少,它還應和其他一些現象一起考慮。由此可見胎心率變化對反映胎兒生理狀況來說是一個重要的參數。

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