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橫切 豎切和側切 您了解多少?

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2014-08-16 5014

作為準媽媽,在分娩時可能會選擇自然順產或是剖腹產,那么,不同的分娩方式都伴隨著不同的專業用語,剖腹產中可能遭遇橫切或是豎切,而自然分娩中準媽媽極有可能遭遇側切。那么,這些專業術語都意味著什么呢?今天就來為準媽媽們大揭底!

一、傷口的分類

橫切傷口

傷口高度約在恥骨聯合上方3、4公分,傷口長度大約10-15公分。皮膚、皮下組織、筋膜都是橫切,但是到了腹直肌則在中線處縱剖而進入腹腔內。

縱切傷口

傷口介于肚臍與恥骨聯合之間的正中線,傷口長度大約15公分。

橫切與豎切只是手術切口選擇的問題。橫切是以色列人開創的一手術方式,主要是利于術后早期拔尿管、切口因重力的作用壓力較小利于康復等等。不管橫切與豎切,再次妊娠都強調必須在三年以后,否則很容易會發生子宮破裂等現象。

切開子宮壁的傷口 又可分為三種

1、子宮上段縱切:此為傳統式的剖腹產

2、子宮下段縱切。

3、子宮下段橫切。

目前以第三種方法最普遍且安全,第一和第二種方法是在緊急時才會采用。

二、子宮下段橫切傷口的優點

子宮下段橫切傷口約10公分,破水后再娩出胎兒,然后以二層縫合法縫合子宮肌肉層,第三層再將腹膜縫回。此種方法的優點包括:

1、減少腹膜炎或腹腔黏連的機會。

2、此處肌肉層較薄,出血較少。

3、此處的切口不是位于子宮分娩強有力的收縮范圍內,因此傷口破裂的機會少。

三、相關知識

剖腹產刀口順序

所謂的剖腹并不是劃開一刀就能取出胎兒,依據臺安醫院的剖腹生產手術說明書,剖腹的方式是先在孕媽咪下腹部劃開約15公分左右的傷口,再依序切開皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜層、子宮肌肉層,最后是劃開羊水腔,然后娩出胎兒。在取出胎盤后,再依序縫合以上各層,最后再以可吸收的細線縫合腹部皮膚。

腹部傷口外觀

很多媽咪會關心的剖腹傷口指的是醫師劃的第一刀,陳芳怡醫師表示,通常劃開腹部的方式有橫切與直切,橫切法所留下的傷口會比較美觀,且位置在下腹部,大約是恥毛齊平(pubic hairline)的位置,這個位置并不明顯,媽咪產后照樣可以穿露肚裝。目前通常會以這個方式劃開腹部。

而直切法的優點是簡單快速,劃開后進入子宮取出寶寶的速度較快,通常在緊急的情形下會采用這個方法,不過相對而言,它的缺點就是傷口較大,疤痕也會較明顯可見。

子宮切法

剖腹的最后一刀就是切開子宮,陳芳怡醫師表示,切開子宮的方式可分為四種:

1.傳統直切(classical)

2.T形法(T-shape).

3.下段直切(Low-vertical)

4下段橫切(Low- transverse),陳芳怡醫師表示,目前一般的作法是采取子宮下段橫切法。

麻醉方式

陳芳怡醫師表示,一般來說,目前剖腹產多半采取半身麻醉,由麻醉醫師決定麻醉的方式并執行,因為媽咪因半身麻醉而產生的風險較低,同時麻醉藥也不會透過胎盤影響到胎兒。只有在某些特殊的情形下才會進行全身麻醉,例如下半身施行麻醉的部位有感染、媽咪有凝血問題,或是媽咪極度害怕在清醒的情形下剖腹。

許多經歷過分娩的產婦都知道,在分娩的時候醫生要在她們的“私處”剪上一刀,這就我們常說的“側切”。下面我們一起來了解下哪些人需要側切?側切手術過程怎樣的?

為什么要“側切”?

孕婦在分娩時,陰道內層的黏膜皺褶完全展開,中間肌肉層充分擴張,以便于胎兒離開宮體,通過陰道,降臨人世間。

盡管陰道的解剖和生理特點有利于胎兒順利娩出,但實際上,當直徑約10厘米的胎兒頭娩出時,如果沒有助產醫生的幫助,保護會陰部,那么肯定會有很多的產婦的會陰發生不同程度撕裂傷。一旦發生了撕裂傷,便會在產后遺留下不同程度的后遺癥。

例如,有些產婦因陰道和會陰受損太嚴重而發生子宮脫垂,甚至裂傷到肛門括約肌和直腸,使大便失禁,十分痛苦。如果能及時做會陰切開術,那就不會發生上述后遺癥,而且對產婦和胎兒都會有好處。

哪些產婦需要側切?

1、會陰彈性差、陰道口狹小或會陰部有炎癥、水腫等情況,估計胎兒娩出時難免會發生會陰部嚴重的撕裂。

2、胎兒較大,胎頭位置不正,再加上產力不強,胎頭被阻于會陰。

3、35歲以上的高齡產婦,或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時,為了減少產婦的體力消耗,縮短產程,減少分娩對母嬰的威脅,當胎頭下降到會陰部時,就要做會陰切開術了。

4、子宮口已開全,胎頭較低,但是胎兒有明顯的缺氧現象,胎兒的心率發生異常變化,或心跳節律不勻,并且羊水混濁或混有胎便。

5、借助產鉗助產時。

一、如何切開?

醫生操作:

第一步,麻醉:取膀胱截石位,采用雙側陰部神經阻滯麻醉:

在坐骨棘內側下方注入麻醉藥

會陰浸潤及陰部神經阻滯麻醉 以阻滯陰部神經

第二步,切開會陰:

當宮縮時,左手中、示指深入陰道內撐起左側陰道壁,用會陰側切剪自會陰后聯合中線向左側45°方向剪開會陰。但如會陰高度膨隆時,剪開角度為 60°-70°,以免損傷直腸。切口一般為4-5cm,切開后應用紗布壓迫止血,必要時鉗夾結扎止血。

切開時機: 醫師在看到胎頭快露出陰道口時,就會在第一時間判斷寶寶大不大,會不會造成會陰嚴重撕裂,然后再決定要不要施行會陰切開術;如醫師判斷產程很順利,即使不剪會陰,撕裂的傷口也不大時,可避免手術。

多長時間:并不需要花時間慢慢切開,而是用醫療剪刀迅速的瞬間切開,切開的長度也僅僅是 2-5cm左右,感覺真的是“一瞬間”。在陣痛較嚴重的時候,甚至有的產婦都不知道已經切開了。

疼痛程度:由于是在陣痛高峰時切開的,因此基本上不會感覺到會陰切開。此外,由于局部麻醉的作用,對于切開時疼痛的擔心是完全沒有必要的。

二、如何縫合會陰

醫生操作:按解剖層次逐層縫合,縫合前先用0.2%甲硝唑溶液沖洗會陰切口,陰道內置紗布卷,用0號鉻制腸線從切口頂端上0.5~1.0cm處開始連續縫合陰道黏膜至處女膜內環處打結,深部應包括部分黏膜下組織,同樣腸線間斷縫合肌層,達到止血和關閉死腔的目的。

同樣腸線間斷縫合皮下脂肪組織,最后用00號鉻制腸線連續皮內縫合。縫皮時,自切口頂端約1.0cm處進針打結,再向下沿切口左側皮緣進針至頂點0.2cm處出針,再以同等針距沿右側進出針,與左側對稱,即“U”型縫合。使頂點兩側皮緣對合嚴密,再沿兩側切口皮緣針距約0.5cm連續皮內縫合至處女膜外環處打結。

縫合結束后,常規做陰道檢查,取出紗布卷及殘留紗布,用0.2%甲硝唑溶液浸濕紗布敷于創面。本組520例行會陰側切患者,切口均甲級愈合。

開始縫陰道粘膜

縫會陰部深層組織

縫皮

縫合時機:胎兒生出后,即可進行修補手術。

多長時間:大概需要20分鐘左右。當然根據傷口的深淺及醫生的不同,時間上多少是會有一些差別的。側切時的局部麻醉效力還在影響,縫合時的疼痛感不會很強。

用什么線:以前使用的是需要拆除的“不能溶解的線”,現在則一般使用合成吸收性縫合線即“能溶解的線”。合成的線經過一段時間,會被身體吸收并無害。短時間內會有不適感,一段時間后不適感會消失。

避免“側切”有良策

醫生決定采用側切,很大一部分理由就是為了避免產婦的會陰撕裂。在這一點上,國外媽媽的一些做法值得我們學習,她們通常會在妊娠大約32周的時候,每天開始進行會陰的按摩和鍛煉,來增加肌肉組織的柔韌性和彈性,具體的操作是這樣的:

1.孕期做足準備

醫生決定采用側切,很大一部分理由就是為了避免產婦的會陰撕裂。在這一點上,國外媽媽的一些做法值得我們學習,她們通常會在妊娠大約32周的時候,每天開始進行會陰的按摩和鍛煉,來增加肌肉組織的柔韌性和彈性,具體的操作是這樣的:

把一面鏡子放在會陰的前面,面朝會陰部。

這樣你就可以清楚地看見會陰周圍肌肉組織的情況了。

選擇一些按摩油,例如純的菜籽油,或者水溶性的潤滑劑,用你的拇指和手指把按摩油涂在會陰周圍。

把你的拇指盡量深地插入你的陰道,伸展雙腿。朝直腸的方向按壓會陰組織。輕柔地繼續伸展會陰口,直到你覺得有些輕微的燒灼或刺痛的感覺。

保持這種伸展,直到刺痛的感覺平息,然后繼續前后地輕柔按摩陰道。

按摩當中,在陰道里勾起你的拇指,并且緩慢地向前拉伸陰道組織,分娩時寶寶的頭也會這樣出來的。

最后,前后輕柔按摩拇指和食指之間的肌肉組織大約1分鐘。

2.與醫生溝通的準備

有70%左右的媽媽,在側切時并沒有得到醫生的通知,而是在不明就里的情況下被側切了。為了讓自己不至于糊里糊涂地被切上一刀,事先和醫生的溝通就很有必要。首先,你應該了解有幾種情況非做側切不可:

會陰彈性差、陰道口小或會陰部有炎癥、水腫等情況,估計胎兒娩出時難免會發生會陰部嚴重的撕裂。

胎兒較大,胎頭位置不正,再加上產力不強,胎頭被阻于會陰。

35歲以上的高齡產婦,或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時,為了減少產婦的體力消耗,縮短產程,減少分娩對母嬰的威脅,當胎頭下降到會陰部時,就要做側切了。

子宮口已開全,胎頭較低,但是胎兒有明顯的缺氧現象,胎兒的心率發生異常變化,或心跳節律不勻,并且羊水混濁或混有胎便。

借助產鉗助產時

如果,出現以上這幾種情況,千萬不要遲疑,應該盡量配合醫生,盡早實行側切。

其次,在陣痛開始的時候,先估計一下值班的醫生會是誰,如果有機會,盡量和她談一談,告訴她你的想法,例如:如果情況允許,能不能不做側切;你是否愿意承擔會陰撕裂的危險等。

通常情況下,醫生會在你進產房前,把各種可能出現的問題告訴你或是你的家人,并且讓你在手術同意書上簽字,以便可以在發生危險的時候,節約溝通的時間。這時你也可以抓住機會,爭取醫生的幫助。

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