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難產不是剖腹產

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2014-08-16 1836

剖宮產術是產科領域中的重要手術。由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步,剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥,挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。

目前,由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步,剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥,挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。

經陰道分娩是自然而且符合生理的分娩途徑,產婦分娩后能迅速康復,新生兒能更好的適應外界環境。剖宮產是經腹切開子宮取出胎兒的手術。

剖宮產產婦術中出血、術后血栓形成率、再次妊娠發生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠高于經陰道分娩的產婦;同時剖宮產新生兒并發呼吸系統功能異常及發生弱視的幾率高于陰道分娩新生兒,其抵抗力遠低于陰道生產新生兒。無醫學指征剖宮產不但不能降低圍生兒的死亡率,反而增加了剖宮產術后病率及孕產婦死亡率,因此不主張無醫學指征行剖宮產術。

難產

(1)頭盆不稱:是指骨盆入口平面狹窄。通俗的講是指胎兒相對于產婦的骨盆入口過大。

其中,“絕對頭盆不稱”發生于孕婦骨盆明顯狹窄或畸形,或胎兒明顯過大。這類孕婦的足月活胎不能“入盆”,不能經陰道分娩,在足月妊娠時需行剖宮產術,指證明確,容易做出決定。但臨床上的“絕對頭盆不稱”較少,多見的是“相對頭盆不稱”。“絕對頭盆不稱”的孕婦在估計胎兒體重不大;估計胎兒耐受力良好;孕婦體力、產力足夠的情況下,可以嘗試陰式分娩。

但是,由于目前的孕期檢測手段測量胎兒及骨盆內徑的方法大都是“估計”,且分娩過程是胎兒全身多平面、多徑線通過產道(比如肩難產:胎頭娩出后,胎兒肩膀卡在骨盆出口處,不能娩出的情況),所以分娩前是無法確保這些“相對頭盆不稱”的孕婦能否最終陰式分娩,更無法精確預計分娩過程。

(2)骨產道或軟產道異常:骨產道異常,比如有尾骨骨折過的孕婦,可能尾骨尖上翹,使有效的產道變窄。軟產道異常,如較嚴重的陰道發育畸形、瘢痕狹窄等,或妊娠合并直腸或盆腔良、惡性腫瘤梗阻產道者。這些情況下,即使進行會陰切開,估計足月胎兒也不能通過產道,實行剖宮產術為好。

(3)胎兒或胎位異常:比如有些臀位、橫位、異常頭位(高直位、額位、頦后位等)不適宜陰式分娩。還有雙胎、多胎時的某些情況(雙胎第一胎為臀位、橫位,或聯體雙胎等),也不適宜陰式分娩。另外,一些可矯治的胎兒異常,胎兒不能耐受分娩過程,或胎兒某部分異常不能通過產道,宜行剖宮產術。

(4)臍帶脫垂:一些胎膜已破的孕婦,胎兒臍帶越過胎兒先露部而先脫出于宮頸口外進入陰道,甚至陰道外,稱為臍帶脫垂。這時,宮頸、胎兒先露部等擠壓臍帶,胎兒可能迅速發生宮內窘迫,甚至死胎死產。所以一旦發現臍帶脫垂,胎心尚存在,應在數分鐘內娩出胎兒。

(5)胎兒窘迫:指胎兒宮內缺氧,由此造成胎兒酸中毒,導致神經系統受損,嚴重者可留有后遺癥,甚至胎兒宮內死亡,是產科常見合并癥。這種情況下,如短期內不能經陰道分娩,應立即行剖宮產術。

(6)剖宮產史:易發生子宮破裂或先兆子宮破裂,

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