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正確認識前置胎盤和胎盤早剝

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2014-08-16 1958

胎盤的正常和胎寶寶兒的健康是有著直接的關系的,如果胎盤出現了問題那么對胎兒的健康是有一定的影響的,下面就讓我們來認識一下這兩種重要的孕期并發癥。

胎盤概述

胎盤由底蛻膜、葉狀絨毛膜和羊膜組成。簡單來說,胎盤就是一個中樞轉運站。母體血液中的養分和氧氣通過胎盤傳送給胎兒,胎兒血中的二氧化碳及代謝物再傳回母體排出。胎盤內有母體和胎兒兩套血液循環,兩者的血液在各自的封閉管道內循環,互不相混,但可以進行物質交換,主要通過簡單擴散、易化擴散、主動轉運及細胞膜裂隙吞噬等方式進行。另外,胎盤還可以產生雌激素、孕激素、絨毛膜促性腺激素等維持妊娠的重要激素。

一般細菌和更大的病原體不能通過胎盤,但病毒可以通過胎盤進入胎兒血中。某些病原體如結核桿菌、瘧原蟲、梅毒螺旋體等可先在胎盤形成病灶,破壞絨毛后再進入胎兒血中感染胎兒。母血中的抗體也能通過胎盤進入胎兒血中,使胎兒得到被動免疫力。但母體的抗A、抗B、抗Rh等血型抗體同樣也可以進入胎兒血中,在有些情況下造成胎兒溶血甚至死胎。某些藥物如巴比妥類、嗎啡、氯丙嗪、乙醚、抗菌素、奎寧、砷劑等,可通過胎盤進入胎兒體內,故孕婦用藥時應考慮對胎兒的影響。

什么影響胎盤的好壞

有沒有什么食物或方法可以讓胎兒變得更健康?楊文瑞醫師說:“胎盤的好壞不是可以人為控制的,截至目前為止,還沒有一種方法可以促進胎盤的功能。不過,有研究報告指出,吸煙、吸食毒品、多次刮宮或母親本身患糖尿病、高血壓等疾病,都會影響胎盤的功能。因此,育齡女性在沒有懷孕計劃時應做好避孕措施,避免多次刮宮;應先戒煙、戒毒,且應將慢性病控制在最佳的狀況下再準備懷孕。一旦胎盤出現異常,將影響胎兒的生長,嚴重者將導致胎兒缺氧甚至胎死宮內的情況。

Part1認識前置胎盤

正常情況下,胎盤附著在子宮體部的前壁、后壁或側壁。如果妊娠28周以后,胎盤仍附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口,其位置低于胎先露部,稱為前置胎盤。引起前置胎盤的原因主要有人工流產、刮宮、剖宮產等引起子宮內膜損傷,胎盤較大如雙胎胎盤,胎盤異常如副胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血最常見的原因,如果處理不當可危及母兒生命。

目前將前置胎盤分為3類,分別如下:

Ⅰ:邊緣性前置胎盤:胎盤下緣恰恰在子宮頸內口邊緣處。

Ⅱ:部分性前置胎盤:子宮頸內口僅一部分被胎盤遮蓋。

Ⅲ:完全前置胎盤:子宮頸內口全部被胎盤組織所遮蓋。

癥狀

在妊娠晚期或臨產時,發生無誘因、無痛性反復陰道出血是前置胎盤的主要表現。由于妊娠晚期或臨產后子宮下段逐漸伸展,位于子宮內口的胎盤不能相應地伸展,導致前置部分的胎盤從其附著處剝離,使血竇破裂而出血。初次流血量通常不多,剝離處血液凝固后,出血可暫時停止,偶爾有第一次出血量就很多的情況。隨著子宮下段不斷伸展,出血往往會反復發生,并且量越來越多。前置胎盤的類型不同,出血的特點也不一樣。完全性前置胎盤初次出血時間早,多在妊娠28周左右,稱為“警戒性出血”;邊緣性前置胎盤出血多發生在妊娠晚期或臨產后,出血量較少;部分性前置胎盤的初次出血時間、出血量及反復出血次數介于兩者之間。由于反復多次或大量陰道流血,孕婦可出現貧血,出血量越多則貧血程度越重。出血嚴重者可發生休克,還能導致胎兒缺氧、窘迫,甚至死亡。

診斷

B超可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置,并根據胎盤下緣與宮頸內口的關系確定前置胎盤的類型,陰道B超能更準確地確定胎盤邊緣和宮頸內口的關系。

B超診斷前置胎盤時必須注意妊娠周數。妊娠中期胎盤占據了子宮壁一半面積,因此胎盤貼近或覆蓋宮頸內口的機會比較多,妊娠晚期胎盤占據子宮壁面積減少到1/3或1/4.子宮下段形成及伸展增加了宮頸內口與胎盤邊緣之間的距離,所以原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變成正常位置胎盤。許多學者認為,若妊娠中期B超檢查發現胎盤前置者,不宜診斷為前置胎盤,可稱為胎盤前置狀態。

處理方式

處理原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。醫生會根據陰道出血量、有無休克、妊娠周數、產次、胎位、胎兒是否存活,以及是否臨產等來決定處理的方式。

1.期待療法 期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。采取積極主動的措施,減少母體出血,促進胎兒存活,等待適時進行分娩。

出血期間一定要注意觀察治療,絕對臥床休息,采用左側臥位,改善子宮胎盤血液循環,孕婦應保持心態平靜。止血后可輕微活動。應禁止性生活和陰道檢查,以免牽動宮頸引起再次出血。住院期間要糾正貧血,每天吸氧。36周后即應終止妊娠。

2.終止妊娠 如果孕婦反復大量出血致嚴重貧血甚至休克,無論胎兒是否成熟,為了母親的安全應立即終止妊娠。如果胎齡達36周以上,胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者,也可終止妊娠。

剖宮產是終止妊娠的主要手段,能迅速結束分娩,達到止血目的,保證母兒相對安全。對于邊緣性前置胎盤、流血不多、估計在短時間內能迅速結束分娩者,可以經陰道分娩。

Part2 認識胎盤早期剝離

正常著床之胎盤于妊娠20周之后或胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離,稱為胎盤早剝。楊文瑞醫師說:“這是產科的一個急癥,起病急,進展快,如果處理不及時,可危及母兒生命。發生率為0.47%~2.2%。

病因

1.合并有重度妊高征、慢性高血壓、慢性腎臟疾病、全身血管病變的孕婦容易發生胎盤早剝。

2.外傷(特別是腹部直接受撞擊)、外傳胎位術矯正胎位等機械性因素,均可引起胎盤早剝。

3.雙胎妊娠第一個胎兒娩出后,子宮內壓驟然降低,子宮突然收縮,可使胎盤與子宮錯位而剝離。

4.妊娠晚期或臨產后,孕婦長時間取仰臥位,巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈,使子宮靜脈淤血,靜脈壓升高,導致子宮蛻膜靜脈床淤血或破裂,而發生胎盤剝離。

類型

根據出血的情形,胎盤早期剝離可分為外出血、內出血和混合型出血3種:

Ⅰ:外出血:胎盤早剝的主要病理變化是胎盤的底蛻膜出血,形成血腫,使胎盤從附著處分離。如果底蛻膜出血量少,出血很快停止,一般沒有明顯的癥狀。如果底蛻膜繼續出血,形成胎盤后血腫,胎盤剝離面隨之擴大,血液沖開胎盤邊緣經宮頸管向外流出,稱外出血或顯性剝離。

Ⅱ:內出血:如果胎盤邊緣仍附著于子宮壁或胎先露部固定于骨盆入口,血液積聚于胎盤與子宮壁之間,無法經由子宮頸流出,稱為內出血或隱形剝離。

Ⅲ:混合型:當內出血到達一定程度,血液終會沖開胎盤邊緣及胎膜而外流,或偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成為血性羊水,這種情況就稱為混合型出血。

癥狀與診斷

輕度胎盤早剝以外出血為主,胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1/3,多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血,量較多,色暗紅,伴輕度腹痛或無腹痛,貧血的癥狀不明顯。

重度胎盤早剝以內出血和混合型出血為主,胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3,有較大的胎盤后血腫,多見于重度妊高征患者。主要癥狀是突然發生的持續性腹痛、腰酸、腰背痛,疼痛程度與胎盤后積血多少有關,嚴重時可出現惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、血壓下降等休克征象。可沒有陰道流血現象或只有少量陰道出血及血性羊水,但貧血程度往往較重。外陰陰道出血需注意

臨床上根據病史、癥狀、體征,結合B超檢查和實驗室檢查結果作出診斷并不困難。

處理方式

當產婦入院時,如果情況危重,病人處于休克狀態,應先積極地補充血容量,改善休克情形。必要時得及時終止妊娠,以免因胎盤早期剝離的關系,危及母親和胎兒的生命安全。

母親及胎兒的預后與處理是否及時有著密切的關系。胎兒未分娩出前,胎盤可能繼續剝離,難以控制出血,若持續時間越長,則病情會越嚴重,并發凝血功能障礙等合并癥的可能性也越大。醫生會根據孕婦病情輕重、胎兒的宮內狀況、產程進展等,決定終止妊娠的方式。

留意出血征兆

不論是胎盤早期剝離還是前置胎盤,常見的癥狀均為陰道出血,因此,孕婦一旦出現陰道出血(不論出血量多少)、腹痛等癥狀,都應該立即去醫院檢查。

所以孕媽媽們在懷孕期間一定要定期做好產檢,如果發現類似的癥狀應該要及時的就醫。

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