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異位妊娠

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概述

凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者, 統稱為異位妊娠, 習稱為宮外孕。 根據著床部位不同, 有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。 異位妊娠中, 以輸卵管妊娠最多見。 輸卵管妊娠的發病部位以壺腹部最多, 約占55~60%;其次為峽部, 占20~25%;再次為傘端, 占17%;間質部妊娠最少, 僅占2~4%。 占90%以上。

病因

慢性輸卵管炎可使輸卵管粘膜皺襞粘連, 導致管腔狹窄, 粘膜破壞, 上皮纖毛缺失, 輸卵管周圍粘連, 管形扭曲, 影響孕卵在輸卵管的正常運行和通過, 是造成輸卵管妊娠的主要原因。 輸卵管發育異常如輸卵管過長、肌層發育不良、粘膜纖毛缺如、雙管輸卵管、額外傘部等,

均可成為輸卵管妊娠的原因。 輸卵管絕育術后,形成輸卵管瘺管或再通, 均有導致輸卵管妊娠的可能。 輸卵管絕育后復通術或輸卵管成形術, 亦可因疤痕使管腔狹窄、通暢不良而致病。 子宮內膜異位癥引起的輸卵管妊娠主要由于機械因素所致。

癥狀

輸卵管妊娠流產或破裂前, 癥狀和體征均不明顯, 除短期停經及妊娠表現外, 有時出現一側下腹脹痛。 檢查時輸卵管正常或有腫大。

停經除間質部妊娠停經時間較長外, 大都停經6~8周, 一般在停經后發生腹痛、陰☆禁☆道出血等癥狀。 但20%左右患者主訴并無停經史。

腹痛為患者就診時最主要癥狀。 腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起。

破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛, 常伴惡心嘔吐。

陰☆禁☆道出血胚胎死亡后, 常有不規則陰☆禁☆道出血, 色深褐, 量少, 一般不超過月經量, 但淋漓不凈。

暈厥與休克由于腹腔內急性出血, 可引起血容量減少及劇烈腹痛, 輕者常有暈厥, 重者出現休克。

發生宮外孕的主要原因有以下幾方面:

(1) 慢性輸卵管炎 炎癥使輸卵管內膜粘連, 導致管腔狹窄, 管壁蠕動減弱, 使卵子可以進到輸卵管內受精, 而受精卵卻不能回到宮腔。

(2) 輸卵管發育不良畸形、子宮內膜異位、以及結扎后再通, 使受精卵運行受到阻礙, 而停留于輸卵管內著床并發育。

(3) 盆腔腫瘤壓迫或牽引, 使輸卵管移位或變形,

阻礙受精卵通過。

(4) 受精卵外游 孕卵在一側輸卵管受精后, 沿著傘端能游到對側輸卵管, 由于時間延長, 尚未走到子宮腔內就具備了著床能力, 而形成異位妊娠。

宮外孕患者在早期與正常妊娠沒有明顯區別, 但隨著胚胎的長大可以穿破輸卵管壁或自輸卵管傘端向腹腔流產, 造成腹腔內出血, 甚至因失血性休克威脅孕婦的生命。 所以, 要盡早診斷并及時作出相應處理。

出現以下征象對應該高度懷疑宮外孕:①停經:月經過期使人想到有懷孕的問題;②腹痛 隨著宮外孕孕卵的生長, 著床處會有隱約的牽扯痛, 破裂后還會出現撕裂樣疼痛, 有內出血刺激腹膜時, 如刺激膈肌可產生胃痛及肩痛, 血液刺激子宮直腸窩時能引起肛門墜感和便意;③不規則陰☆禁☆道出血為暗褐色,

時多時少。

懷疑為宮外孕時, 應及時到醫院進行檢查, 以免誤診和危及生命。 病情不重者或不愿手術者可以采取中藥保守治療, 我國在這方面已取得了豐富的經驗。 但是, 一旦發生因內出血引起休克時, 還是以手術治療為宜, 能夠有迅速止血的效果。 目前開展顯微外科手術可以保存患病側輸卵管, 維持生育能力, 深受患者歡迎。

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