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產后出血的原因

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2014-08-16 3839

產后出血的原因依次為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙。這些因素可互為因果,相互影響。

1、子宮收縮乏力

產后出血最常見原因。影響子宮收縮的因素均可以引起子宮收縮乏力性產后出血。常見因素有:

(1)全身因素:產婦精神極度緊張,對分娩過度恐懼,尤其對陰道分娩缺乏足夠信心;臨產后過多使用鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑;合并慢性全身性疾病;體質虛弱等均可引起子宮收縮乏力。

(2)產科因素:產程延長、產婦體力消耗過多,或產程加快,可引起子宮收縮乏力。前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等產科并發癥以及合并癥可是子宮肌層水腫或滲血引起子宮收縮乏力。

(3)子宮因素:子宮肌纖維發育不良,如子宮畸形或子宮肌瘤;子宮纖維過度伸展,如巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多;子宮集幣受損,如有剖腹產、子宮穿孔等子宮手術史;產次過多、過頻均可引起子宮收縮乏力。

2、胎盤因素

根據胎盤剝離情況,胎盤因素所至產后出血類型有:

(1)胎盤滯留:胎兒娩出后,胎盤應在30分鐘內娩出體外。若仍不排出,影響胎盤剝離面血竇的關閉,導致產后出血。

(2)胎盤粘連:指胎盤全部或部分粘連于宮壁不能自行剝離。多次人工流產、子宮內膜炎或蛻膜發育不良等是常見原因。若完全年來呢,一般不出血;若部分粘連則部分胎盤剝離面血竇開放而胎盤滯留影響宮縮造成產后出血。

(3)胎盤植入:指胎盤絨毛植入子宮肌層。部分植入血竇開放,出血不易止住。

(4)胎盤胎膜殘留:多為部分胎盤小葉或副胎盤殘留在宮腔內,有時部分胎盤剝離面血竇開放而胎盤滯留影響宮縮造成產后出血。

3、軟產道裂傷

出血特點是出血發生在胎兒娩出后,此點與子宮乏力所致產后出血有所不同。軟產道裂傷流出的血液能自凝,若裂傷損及小動脈,血色較鮮紅。分娩過程中產道裂傷常與以下因素有關:

(1)外陰組織彈性差;

(2)急產、產力過強、巨大兒;

(3)引導手術助產操作不規范;

(4)會陰切開縫合時,止血不徹底,宮頸或陰道穹窿的裂傷俄日能及時發現。

4、凝血功能障礙

產婦凝血功能障礙見于:

(1)與產科有關的并發癥所致,如羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝及死胎均可并發DIC。

(2)產婦合并血液系統疾病,如再生性障礙性貧血等。由于凝血障礙,可造成產后切口及子宮血竇難以控制的流血不止,特征為血液不凝。

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