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警惕!分娩時容易出現的五大險情

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2014-08-16 4481

分娩是既痛苦又幸福的時刻,每一位媽媽在揮灑著汗和淚水迎接心愛的寶貝之時,常會因一些突發情況而致使生產過程陷入困境。

危情一 前置胎盤

危情真相

正常妊娠時,胎盤應附著于子宮體上段的前壁、后壁或側壁上,如果胎盤附著于子宮體下段或覆蓋在子宮頸內口上,則為胎盤前置。可能是有關受精卵發育遲緩,在到達子宮腔時尚未發育著床的階段,仍繼續下行而植入子宮體下段,并在此生長發育;也可能與子宮內膜受損有關,如多次刮宮。根據胎盤遮蓋子宮頸內口的多少不同,可分為完全性、部分性前置及低置胎盤。

“險”要表現

1.在妊娠晚期或分娩開始時沒有誘因地出現陰道出血,而且這種出血常常是突然發生,有些孕媽媽夜里醒來,發現自己已躺在血泊中,但與其他陰道出血不同的是腹部并不疼痛,而且腹肌柔軟,也無子宮收縮。

2.陰道出血發生的時間早晚、反復發作的次數及出血量與胎盤所在的位置密切相關。完全性前置胎盤出血時間早,大約在妊娠28周后出現,出血量多且反復發生;低置性胎盤出血時間多發生在妊娠37—40周或分娩開始,出血量較少;部分性前置胎盤的出血時間及出血量介于這兩者之間。

不良結局

1.前置胎盤的最大危險在于失血。一開始出血量可能并不多,而且有可能自行停止,但是流血將會反復發生,并且出血量一次比一次增多,甚至大量流血而使孕媽媽陷入休克,如不及時搶救將會有生命危險。

2.分娩時阻礙胎兒在子宮內倒轉,同時影響胎頭下降,引起胎位不正或胎頭高浮,從而發生難產;并可因胎盤前置部分剝離,使得胎兒與母體的營養供應和氧氣交換減少,很有可能造成胎死宮內。

化險為夷法

方法1

孕媽媽一定要定時做產前檢查,因此,通過做B超可診斷出90%的前置胎盤。

方法2

在妊娠晚期出現事先毫無異樣感覺的無痛性陰道出血時,首先要考慮到前置胎盤的可能,孕媽媽及家人不要緊張,盡量靜臥,并盡快平穩地送往醫院,以便及早診治。

方法3

如果出血量不多,子宮口已開大,胎兒先露部也已壓迫胎盤,估計在短時間內能以陰道分娩,要接受人工破膜從陰道分娩。

方法4

如果出血量不多,但胎兒不足37周及為了考慮成活能力,可在一邊治療一邊嚴密觀察的情況下待產。

方法5

對于流血量多且短期內不可能結束分娩的孕媽媽,或者陰道大量流血已陷入休克狀態的孕媽媽,為了降低母嬰死亡率,趕快采取剖宮產結束妊娠。

危情二 臍帶先露和臍帶脫垂

危情真相

臍帶是媽媽向胎寶寶提供營養和氧氣的重要通道。

通常在分娩時,應該是胎寶寶的頭最先娩出,緊接著胎寶寶的身體順次娩出,直到最后,臍帶和胎盤才相繼娩出。如果在胎膜未破時,臍帶就已經位于胎寶寶最先露出部位的下面,稱為臍帶先露;如果胎膜已破,臍帶脫出子宮頸口或陰道口外,稱為臍帶脫垂。這是由于胎寶寶最先露出的部位沒有能與骨盆入口處銜接,或是銜接得不好,因而留有空隙。當胎膜破裂時,臍帶便可隨著羊水從這個空隙先于胎盤而露脫出;除此,胎位不正時,如胎寶寶的雙腳在下,當一只腳滑出時,臍帶通常也跟著滑落到子宮頸口外;另外,羊水過多、臍帶的附著處接近子宮頸口,也可引起臍帶先露或脫垂。

“險”要表現

在分娩的過程中,胎寶寶的心跳減慢并且變得不規律,連續每分鐘少到100次,胎兒監護儀也顯示出胎寶寶在子宮內缺氧的征象;此時,產媽媽應該馬上變成頭低腳高位或變換身體姿勢,如從一側轉向另一側,這時若是胎寶寶的心音有所好轉,可以說明發生了臍帶脫垂,臍帶如果尚有搏動,表示胎寶寶還活著,要是搏動小時,說明胎寶寶已經不幸在宮內遇難。

還有一種情況為胎寶寶的心音迅速消失,但臍帶并沒有脫垂于胎寶寶最先露出的部分之下,而只是在最先露出部分的周圍。需要提醒的是人們常常不知道這是臍帶脫垂所致,因此,碰到這種情況時一定要多加注意。

不良結局

發生臍帶先露或臍帶脫垂時,臍帶往往被壓于胎寶寶最先露出的部分和骨盆壁之間,臍帶的血流循環因此受到阻礙,在3分鐘內,胎寶寶即可由于缺血缺氧而發生宮內窘迫,甚至死亡,因此臍帶先露或臍帶脫垂是分娩時威脅胎寶寶生命的嚴重并發癥。

化險為夷法

方法1

由于臍帶先露和臍帶脫垂對胎寶寶的生命威脅極大,而且一旦脫出就很難再還納,因此預防要比治療更為重要。在分娩開始時,如果胎寶寶最先露出的部分還未入盆,胎位不正常及羊水過多的產媽媽,一定要靜靜臥在床上,盡量減少活動,以免引起胎膜早破。

方法2

一旦在家里發現臍帶脫出,家人要以最快的速度把產媽媽躺著送往醫院,以免使臍帶受到更嚴重的壓迫。

方法3

當胎膜破裂時,應立即聽胎寶寶的心音。如果心音變慢,并且2—3次聽診每分鐘都在100次左右,當即把床頭搖低,床尾搖高,好讓胎寶寶的身體離開壓迫臍帶的位置。同時吸氧并從陰道內將先露部往上推,使它勿壓迫臍帶,然后趕快進行剖宮產手術。

危情三 胎膜早破(早破水)

危情真相

胎膜在臨產之前發生破裂稱為早破水,這是分娩時十分常見的一種并發癥。通常是由于胎位不正、骨盆狹窄、胎寶寶的頭與媽媽骨盆不相稱、羊水過多所致,但當子宮頸口發生病變,如多次做人工流產使子宮頸重度裂傷、形成疤痕,可使羊膜腔內壓力不均勻,致使胎膜早破;除此,在孕末期依舊進行性生活,引起子宮內感染,特別是精液內的前列腺素,誘發了子宮發生收縮,從而改變了羊膜腔內的壓力造成早破水;另外,劇烈的咳嗽、突然大笑或大怒、做較重的體力工作、外力沖擊腹部、摔倒等,都可使腹腔內的壓力驟然升高,壓迫胎膜,遭到破裂。

“險”要表現

孕媽媽可突然感到有水從陰道內流出,時多時少,連續不斷地往外流。如果胎膜破口較小,或破裂的地方較高時,則羊水的流出量少,如果從陰道內往上推動先露時有羊水流出,即可確定是胎膜早破;反之,推動先露部但并不見流液增多,往往可能是尿失禁。胎膜早破對母子二人都有危險,必須趕快去就醫。

不良結局

胎膜是胎寶寶的保護膜,一旦破裂便失去了保護作用。首先,細菌可沿著陰道上行進入羊膜腔內感染胎寶寶,使胎寶寶發生缺氧;其次,細菌也可經胎盤進入母體血液循環,引起菌血癥、敗血癥,還會增長產后出血、產褥感染和羊水栓塞的機會,使媽媽生命受到威脅,除此,羊水外流致使子宮變小,刺激子宮發生收縮,如果此時尚不足月,就會引發胎寶寶早產,由于器官功能不全,因此生活能力差,對胎寶寶生存很不利;另外,還可造成嚴重威脅胎寶寶生命的臍帶脫垂。

化險為夷法

方法1

孕媽媽也一定要在孕期定時做產前檢查,一般在懷孕5—7個月間,每個月去做一次檢查;懷孕7—9個月,每半個月去做一次檢查;懷孕9個月以上時,每周去做一次檢查,有特殊情況隨時去就診。

方法2

不要去做劇烈的活動,不要再提重物,也不要走長路、跑步、長途顛簸及工作得太緊張;避免去擁擠的場所和擠公交車。

方法3

在懷孕的末期3個月,一定要減少性生活,尤其是最后的1個月,切記性生活是禁止的。

方法4

一旦破水,不管是否到預產期,有沒有子宮收縮,都應立即去醫院就診。為了預防胎寶寶的臍帶脫出,破水后應立即抬高臀部躺下,外陰墊上一片衛生棉,不可再入浴,就是趕往醫院的途中也需采取躺臥姿勢。

方法5

胎寶寶尚未足月時發生破水,可先觀察。懷孕28—32周時,應力爭保胎治療,以維持到懷孕32周或以后分娩,懷孕33—35周時,特別是33—34周時,則應在保持外陰清潔的情況下等待48—72小時,如果沒有感染可期待至35周,以明顯降低胎寶寶發生不測。

方法6

如果胎寶寶發生宮內感染、缺氧窘迫時,應緊急做剖腹產手術,盡快讓胎寶寶出世。

危情四 胎寶寶在媽媽子宮內窒息

正常情況下,通過子宮胎盤的循環,媽媽把吸進的氧氣輸送給胎寶寶,同時再把胎寶寶代謝出的二氧化碳帶到身體外。

然而,媽媽在即將分娩或在分娩過程中,時常會由于多種原由而導致胎盤功能發生異常,從而嚴重地影響了胎寶寶與母體的氣體交換,使胎寶寶在媽媽的子宮內因為缺氧而發生窒息。

危情真相

真相1 胎盤發生了病變,如胎盤出現早剝、前置胎盤;媽媽患上妊娠高血壓癥、糖尿病、腎炎;過了預產期胎寶寶遲遲不出生及媽媽與胎寶寶血型不合等,都可使子宮向胎盤輸送的血流量減少,胎盤功能因此而受到損傷,從而影響給胎寶寶的供血量,使胎寶寶在媽媽的子宮內因缺氧而發生窒息。

真相2 在分娩時刻,胎寶寶的臍帶發生脫垂、打結、纏繞或臍帶過短;或媽媽的子宮收縮過頻、過強,甚至發生痙攣,使胎盤血管受擠,胎盤血液循環不能通常運行,造成胎寶寶在宮內缺氧。

真相3 媽媽對分娩充滿恐懼感而使精神過度緊張,或因胎寶寶長的太大或胎位不正等,都可使產程延長,導致胎寶寶的頭部受壓時間過于長久,大腦受到損傷。

真相4 媽媽患心臟病、急性傳染病、貧血等,也可使血液中的氧含量減少,由此影響對胎寶寶的氧氣供給。

“險”要表現

表現1 最令人擔憂的表現是胎寶寶的心音不正常了!本來胎寶寶的心臟跳動應該是每分鐘120—160次,而在缺氧時,心跳突然先變快,大約變成每分鐘跳160次,這是由于胎血中氧含量不足而二氧化碳過多引起的一種神經反饋性調節,但這種調節是有限度的,超過限度時,心跳會逐漸變慢至110—120次,同時心跳的強度也由強變弱。當心跳每分鐘少于100次時,胎寶寶的生命就岌岌可危了。

表現2 胎寶寶在發生心跳變化的同時胎動也發生了改變,表現在剛一缺氧就出現躁動及胎動頻繁,這是胎寶寶拼命想擺脫缺氧而做的掙扎。但隨著缺氧的程度越來越重,胎寶寶終因無力掙扎而胎動越來越弱,而且次數越來越少。

表現3 胎寶寶在缺氧時,會引起腸蠕動以及肛門肌肉的松馳,由此使胎便排于羊水中,結果此時媽媽發生破膜,就可在羊水中見到胎便,這表明胎寶寶窒息嚴重。

不良結局

缺氧時間越長,對胎寶寶越為不利,當心跳每分鐘少于100次時,胎寶寶的生命就岌岌可危了,如果繼續下降,最終心跳消失,胎寶寶發生死亡。即使幸存下來也很可能留下神經系統的后遺癥,腦癱等。

化險為夷法

方法1 孕媽媽在懷孕時,一定要按時去做產前檢查,以便及早發現異常。一旦發現患心臟病、貧血、糖尿病、妊娠高血壓以及過期妊娠,馬上積極進行治療。

方法2 注意觀察胎寶寶的心跳和胎動次數及強度,尤其是在臨產時,如果不有正常的現象爭取早發現、早處理。

方法3 如果有胎頭浮、胎位不正如臀位、橫位等,應該在懷孕末期多多注意休息,以防發生胎膜早破、臍帶脫垂等并發癥。

方法4 分娩時,一旦發生胎寶寶缺氧,要積極配合所采取的各種治療措施,如吸氧等。經治療不見好轉,應該聽從醫囑迅速結束分娩,根據宮口開大程度做剖宮產或陰道助產手術。

危情五 孕媽媽難以生出寶寶

孕媽媽在生寶寶的時候,能否順利生出主要取決于產力、產道和胎寶寶這三方面的相互依賴、促進和協調作用,其中任何一個或一個以上的因素發生異常,都會使分娩受到阻礙,從而發生“難產”,即孕媽媽難以生出寶寶。

危情真相

真相1 通常來講,產道、胎位及胎寶寶的大小都較固定,而惟有產力是在臨產時才開始的。產力的主要動力來源于有效的子宮收縮,即收縮應該是有節律、協調的。然而,這種有效收縮除了由子宮肌肉本身的主動運動外,尚還受心理因素的影響,如果在分娩過程中情緒過于驚恐、焦慮,便會使大腦神經失去了對子宮收縮的正常控制,子宮因而也失去了正常有效的收縮或縮復,從而發生子宮收縮乏力、不協調或痙攣性的收縮,使得子宮口不能順利開大、開全,造成難產。

真相2 常見的有“肩難產”,即寶寶的頭已經出來了,但肩膀卻被卡住;或是胎位不正,臀位是較常見的異常胎位,它的發生可能由于孕媽媽的腹壁過緊、雙胎、羊水過少或子宮畸形所致。正常頭位分娩時。

真相3 多次分娩的孕媽媽、父母身材高大者、過期妊娠(但過期的胎寶寶并非都巨大)使胎寶寶長得過于巨大、孕媽媽患有輕型糖尿病,都可能使胎寶寶長得巨大,體重超過4000克。

“險”要表現

表現1 由神經緊張引起的難產可致使產程延長,因而造成滯產、手術產、產道撕裂、產后出血、胎寶寶子宮內缺氧及寶寶出生后窒息、產傷、顱內出血,腦癱等一系列并發癥。

表現2 肩難產的寶寶可由于往外牽拉,發生鎖骨骨折或拉傷臂神經叢。正常頭位分娩時,胎寶寶的頭在第二產程中有較充裕的時間娩出,一旦胎頭娩出,胎寶寶身體的其他部分就很容易娩出了。然而臀位分娩時,體積最大的頭最后只能在短時間(8分鐘)內娩出,如果未能娩出,臍帶受壓使得胎寶寶的血液循環將會停止,從而導致新生兒窒息、死亡或留下后遺癥,還可因過度牽引胎頭損傷寶寶的胸鎖乳頭肌。

化險為夷法

方法1 骨盆不夠寬大的孕媽媽,在孕期不要過食甜食,以免胎寶寶長得太大不好娩出;在孕中晚期如果發現胎位不正常,應該在醫生的指導下堅持做胸膝臥位矯正,使胎兒在臨產前轉為正常。

方面2 孕媽媽要在孕期接受無痛分娩的健康教育,了解分娩過程,知情選擇減輕產痛、消除恐懼的各種服務,輕松順利度過分娩關。

方法3 在孕期若是發現胎寶寶長得太大應及早查明是否患糖尿病,一旦確診趕快治療。

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