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自然分娩三步曲

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一、分娩第一期

這一期主要是從規律宮縮開始到宮口開全的過程。初產婦需11—12小時,經產婦6—8小時。準媽媽從規律的腹痛開始, 一陣又一陣,你會覺得肚子越來越痛,間隔越來越短,每次腹痛的時間越來越長,有些準媽媽開始喊痛了,表情也開始痛苦了。這時準媽媽可不要緊張,這是正常的生理過程。要聽從醫護人員的指導,保證休息和營養,配合醫生的檢查,耐心地待產。

1. 第一產程的表現

規律而逐漸增強的宮縮,進行性的宮口開大,胎先露下降,是臨產的標志,也是第一產程的主要表現。

(1)規律的宮縮。進入第一產程后,從間歇5-—6分鐘,持續時間約30秒的宮縮開始,隨著產程的進展,宮縮持續的時間越來越長, 50—60秒,間歇期越來越短, 2—3分鐘,且強度逐漸增強。在宮口近開全時,宮縮持續時間可達60秒或再多一些,間歇期則1—2分鐘。

(2) 宮口開大。臨產后隨著規律的宮縮,宮口會逐漸開大。據宮口開大的程度將第一產程分為兩期,即潛伏期和活躍期。潛伏期是從規律宮縮到宮口開大3厘米,活躍期是指宮口開大3-10厘米的時期。在此需要說明的是,初產婦和經產婦的宮口開大速度是不同的。初產婦先有宮頸縮短到展平,然后宮口才擴張;而經產婦是宮頸縮短展平和擴張同時進行的。所以經產婦明顯要快于初產婦,這也是初產婦和經產婦第一產程進展快慢不同的主要原因。在潛伏期宮口開大較慢,活躍期則明顯加快。初產婦的潛伏期約需8小時,經產婦的速度要比初產婦的快,但是個體之間差異較大,潛伏期長短因人而異,從數十分鐘到數小時不等。初產婦的活躍期約需4 小時,經產婦進入活躍期后則要準備接生了,因為經產婦進入活躍期后一般很快就宮口開全了。

(3) 胎頭先露下降。伴隨著宮口擴張,胎頭會逐漸下降。胎頭在潛伏期下降不明顯,在活躍期下降增快。在宮口開全時,胎頭顱骨的最低點可降至陰道內,胎頭較低的甚至在陰道口可以看見寶寶的頭發了。胎頭能否順利下降,也是決定能否順利陰道分娩的重要指標。

(4) 胎膜破裂。宮縮繼續增強時,羊膜腔內壓力越來越高,當壓力增高到一定程度時,胎膜就會自然破裂。胎膜多在宮口近開全時破裂,這是胎兒和外界相通的一個時刻,胎兒的附屬物之一——羊水會隨之流出,在一定程度上起到沖洗產道的作用。破膜后,胎頭能更好的貼緊宮口,引起反射性的子宮收縮而促進分娩。

2. 產婦的變化

產婦會覺得腹痛越來越重,越來越長,間隔越來越短。剛開始可能還不在乎,但漸漸地就有些忍耐不住了,表情也越來越痛苦了,有些人可能時不時痛吟幾聲,有些人可能忍不住干脆大喊大叫了,但相當部分的產婦都會表現出令人敬佩的母性的堅強和忍耐。在陣痛較厲害的時候,產婦還可聽從助產人員的指導,作深呼吸動作,或用雙手輕揉腰骶部最酸痛的部位或小腹部,有助于緩解疼痛。如果產婦實在難以忍受,可接受一些分娩鎮痛措施,如笑氣、腰及硬膜外聯合麻醉等。

但是,需要提請產婦注意的是:只要你對分娩有堅定信心,完全可以承受這種疼痛,宮縮的陣痛是女性在成為母親之前必不可少的人生歷練,母親的堅忍和寬容由此開始成長。

3. 補充體力

臨產后,頻繁的宮縮陣痛不但考驗著產婦的意志,也消耗著產婦的體力。所以在醫護人員和陪產家屬的關懷照顧下,產婦不但要在思想上克服恐懼心理,樹立信心,也要注意休息和營養,及時補充能量,可少量多次飲食,攝入高熱量、易消化的食物,如稀米飯、軟面條、甜粥等,并注意補充足夠的水分,保證充沛的精力和體力,以完成分娩任務。

4. 如何配合醫生

分娩期的產婦和胎寶寶都處于人生聯系最緊密且最關鍵的時候,任何一方的變化都會給對方帶來很大的影響。因此,醫生和助產人員會對母嬰和產程定時監測,以便及時發現異常及時處理。

宮縮時產婦的血壓會有所升高,所以一般每隔4小時左右要測一次血壓,若發現血壓升高,還要增加測量次數以給予相應的處理。

助產人員還要常規地連續觀察宮縮的持續時間、強度及間歇期等,并會記錄下來。

每1—2小時用胎心儀聽胎心,或用胎心監護儀連續監測胎心變化。

為了解宮口開大情況,醫護人員還會定時進行肛門檢查,若肛查發現胎先露、宮口或胎頭下降程度不明確以及產程進展停滯等情況,醫生還會在消毒后行陰道檢查,從而決定下一步如何處理。

這每一項的檢查都需要產婦的耐心地配合,特別是在需要作肛查和陰道檢查時,產婦不要緊張,不要翻滾身體躲閃,不要大喊大叫,更不應拒絕檢查,以免延誤產程處理。

二、 分娩第二期

主要是胎頭娩出的時期,即宮口開全到胎兒娩出。初產婦需1-2小時,經產婦多在數分鐘之內,少有超過1小時者。

1. 第二產程的表現

宮口開全后,宮縮較前更強,每次宮縮持續1分鐘或以上,間歇期僅1-2分鐘,這時胎頭會進一步下降達骨盆出口,隨著產程進展,會陰部因胎頭下降而漸漸膨隆、變薄。胎頭開始撥露,即宮縮時,胎頭于陰道口露出,且露出的部分隨著宮縮漸漸增大,但在宮縮間歇期,胎頭又縮會陰道。當胎頭開始撥露時,助產人員就準備給產婦接生了。當胎頭終于越過骨盆出口,在宮縮間歇也不再回縮時,稱為胎頭著冠。此時,會陰極度擴張,助產人員在此期間會更加注意保護產婦的會陰,隨著產程繼續進展,助產人員會協助娩出胎頭,繼之胎肩、胎體依次娩出,后羊水隨著流出,第二產程結束。

經產婦的第二產程短,上述表現不易截然分開,有時僅需幾次宮縮,即可完成胎頭的娩出。

2. 產婦的變化

產婦這時覺得陣痛更加劇烈、頻繁,持續時間更長。腹痛時伴隨著腰骶部的酸脹感、陰道及會陰部的墜痛感等等難以名狀的難受與不適。因胎頭已下降壓迫了骨盆底組織,準媽媽會反射性的產生排便感,于是不自主地向下屏氣作排便狀。所以此時準媽媽會用全身的力氣來完成分娩的,除宮縮外,腹肌和膈肌等也加入了產力的組成。所以在胎頭將要娩出時,對準媽媽的體力和意志的考驗均達到了極限。

3. 補充體力

進入第二產程時,因準媽媽的體力已在第一產程消耗了很多,加上陣痛的刺激,所以多數的準媽媽都有體力不支的表現,如疲憊乏力、心跳氣短,出汗增多等。準媽媽要明白補充體力的重要性,不要因疼痛而拒絕飲食。陪護人員更要注意不斷給產婦補充水分,喂食高能食品,如巧克力和含糖飲料等。

4. 正確運用腹壓

第二產程中,宮縮仍是分娩的主要產力,但由于腹肌和膈肌等的參與,加強了二產程中產力的力度,有助于產程的進展。但是何時使用腹壓是有科學性的,如何運用腹壓也是有技巧的。當宮口尚未開全而過早的使用腹壓時,既浪費了體能易造成宮縮乏力,又可能使宮頸受壓水腫,也會使產后膀胱膨出的程度增加;過弱的腹壓不起作用,過猛的腹壓會使胎頭娩出過快,造成軟產道撕裂。

正確的腹壓運用是:宮口開全后,當宮縮到來時,產婦先行深吸氣,屏住呼吸,再像解大便樣向下用力,以增加腹壓。宮縮間歇時,產婦可全身放松,安靜休息。宮縮再現后重復同樣的動作。當胎頭枕部在陰道口露出時,助產人員會協助胎頭仰伸,若這時宮縮較強,產婦可以張口哈氣,可直到消除腹壓的作用,在宮縮間歇時,產婦可稍用腹壓向下用力,使胎頭緩慢娩出,以免會陰撕裂。胎頭娩出后仍要注意保護會陰,按程序娩出胎兒其他部分。所以準媽媽一定要聽從醫生和助產人員的指導,正確地運用腹壓,安全順利地完成分娩。

三、 分娩第三期

1. 第三產程的表現

(1) 胎盤、胎膜娩出。胎兒娩出后,產婦會感到一陣輕松,宮縮也停止了,子宮底下降到了平臍。 數分鐘后,宮縮再次出現。由于宮腔的縮小,胎盤與子宮壁發生了錯位而剝離,子宮繼續收縮,致使胎盤最終完全剝離而排出,胎膜亦隨之排出。第三產程結束。

(2) 預防產后出血。隨著胎盤的娩出,子宮壁上胎盤的剝離面會有不同程度的出血,但是子宮會很快收縮至臍平,收縮的子宮肌能壓迫血管而止血。所以良好的宮縮會有效地減少產后出血。通常在胎兒肩部娩出時,醫護人員會給產婦注射縮宮素以預防產后出血。有的情況下,在子宮收縮良好而出血量仍多時,醫護人員會在胎盤娩出后仔細檢查胎盤胎膜是否完整,若不完整會采取清宮的措施;還會檢查軟產道裂傷部位有無出血,若有出血會采取縫扎止血。總之,在分娩過程中,只要醫護人員技術過硬,負責認真,產婦積極配合,聽從正確指導,就能很好地預防產后出血。

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