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羊水栓塞的搶救流程

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羊水栓塞一旦確診, 應立即搶救產婦。 其主要原則為:改善低氧血癥、抗過敏和抗休克、防治DIC和腎衰竭、以及預防感染。

1、改善低氧血癥

(1)給氧, 保持呼吸道暢通。 出現呼吸困難、發紺者, 立即面罩給氧。 專人護理, 保持呼吸道的通暢, 在搶救過程中正確有效及時完成治療計劃。

(2)解除肺動脈高壓及支氣管痙攣。 選用藥物緩解肺動脈高壓和改善肺血流灌注, 是預防憂心衰竭、呼吸衰竭及末梢循環衰竭的有效措施。

2、抗過敏

在改善缺氧的同時, 應迅速抗過敏。 如果產婦出現過敏性休克, 則應該用大劑量皮質激素,

常選用氫化可的松靜脈滴注。

3、抗休克

(1)擴容:即為補充血容量, 在搶救過程中, 應盡快輸新鮮血以補充血容量。

(2)升壓:定時測量血壓、脈搏、呼吸, 準確地測定出血量, 并觀察血凝情況, 特別護理應詳細記錄情況和24h的出入量。

(3)糾正酸中毒和心衰:在搶救過程監控這些情況, 一旦出現酸中毒或心衰, 應立即用藥。 防治心力衰竭, 對提高搶救成功率具有重要意義。

3、防治DIC

羊水栓塞診斷一旦確立, 就應開始抗凝治療, 盡早使用肝素, 以抑制血管內凝血, 保護腎臟功能。 羊水栓塞可發生在產前、產時或產后。 應警惕嚴重的產后出血發生, 最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血, 并補充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等, 以補充凝血因子,

制止產后出血不凝。

4、防治急性腎功能衰竭

羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外, 其次便是堅腎臟, 應留置導尿管, 保持導尿管的通暢, 觀察尿的排出量和性質, 及時反映情況, 采取措施, 防止腎功能衰竭。

5、預防感染

防感染, 在各項操作中嚴格執行無茵操作, 正確使用對腎臟毒性最小的廣譜抗生素, 防止肺部和生殖道感染。

6、產科處理

(1)分娩前發生羊水栓塞:羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產而發生時, 在改善母體呼吸循環功能, 并糾正凝血功能障礙后, 盡快結束分娩。

(2)第一產程發病:此時胎兒不能及時娩出, 應立即做好剖腹產手術前的準備, 行剖腹產結束分娩。

(3)第二產程發病:宮口已開全或接近開全時發病應及時做好陰☆禁☆道分娩及手術助產,

準備娩出胎兒。 具體情況具體分析, 多數可經陰☆禁☆道分娩。

(4)對子宮的處理:產后對無法控制的陰☆禁☆道流血患者, 予以子宮切除術, 做好腹部全子宮切除手術的前后準備和護理。 切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血, 控制病情不再繼續惡化。

羊水栓塞搶救流程圖:

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