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胎膜早破是難產征兆

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胎膜具有保持羊水及保護胎兒的功能。 妊娠期胎膜在臨產前自然破裂, 羊水經陰☆禁☆道流出, 稱為胎膜早破。

胎膜早破是威脅母嬰健康的產科常見并發癥, 發生在未足月者為足月者的2.5─3倍。 胎膜早破是由多種因素相互影響, 最終導致胎膜張力及彈性回縮力下降, 使胎膜變薄, 不能抵御宮腔內增加的壓力而發生。

胎膜早破與難產和感染常互為因果, 產道及胎兒異常即是胎膜早破的常見誘因, 胎膜早破又可導致宮內感染及羊水減少, 因此而發生宮縮乏力、胎兒宮內窘迫, 致使難產和手術分娩機率增加, 所以胎膜早破往往是難產的信號。

骨盆形態異常、胎兒巨大或發育畸形等難產因素, 均可使胎先露不能入盆、不易銜接或銜接不良, 在宮腔內壓力急劇增高時;或多胎妊娠和羊水過多的情況下, 胎膜長期處于緊張狀態而使伸張性減弱, 加上子宮宮內壓升高時。

由于胎兒先露部不能阻擋、緩沖宮腔內增加的壓力, 宮腔內壓力通過頭盆間的空隙中的羊水傳遞至宮頸處, 如遇宮頸發育不良、機能不全或有陳舊性撕裂時,

宮頸口便不能抵御宮腔內壓, 前羊水囊內的壓力增加而使胎膜發生早破。

胎膜早破發生于孕37周以前者約占1/3, 發生于孕37周以后者約占2/3。 在胎膜突然破裂的瞬間, 隨著大量羊水流出, 可發生臍帶脫垂。 脫垂的臍帶受胎先露壓迫, 宮壁緊裹胎體, 影響胎盤血液循環, 可引起胎兒宮內缺氧, 不得不以手術結束分娩。

胎膜早破引起胎盤早剝、羊水栓塞、臍帶脫垂、難產率和產后出血率增加, 危害母兒安全, 而早產是一個未成熟兒的最大威脅, 感染是胎膜早破給母體造成的嚴重后果。 因此, 防止胎膜早破的發生至關重要。

一旦發生胎膜早破, 孕婦應立即上醫院, 在嚴密監護下由醫務人同根據不同孕周制定處理原則:

(1)胎膜早破發生在孕36周以后,

因胎兒已經成熟, 為預防感染, 原則上應盡快終止妊娠, 破膜后12─24小時仍不臨產者應予以引產;

(2)胎膜早破發生在28─35孕周, 隨孕周的增加, 出生嬰兒的病死率呈顯著遞減趨勢, 故提倡采取期待療法, 延長孕齡、促進肺成熟, 一旦胎肺成熟, 應盡早終止妊娠;

(3)胎膜早破發生在28周前, 由于胎齡過小, 根據目前我國多數醫療單位的育兒水平, 胎兒生存率依然很低, 而且易發生難以處理的合并癥, 從優生角度看, 應終止妊娠, 不宜采取保守治療。

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