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胎膜早破是難產征兆

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2014-08-16 3845

胎膜具有保持羊水及保護胎兒的功能。妊娠期胎膜在臨產前自然破裂,羊水經陰道流出,稱為胎膜早破。

胎膜早破是威脅母嬰健康的產科常見并發癥,發生在未足月者為足月者的2.5─3倍。胎膜早破是由多種因素相互影響,最終導致胎膜張力及彈性回縮力下降,使胎膜變薄,不能抵御宮腔內增加的壓力而發生。

胎膜早破與難產和感染常互為因果,產道及胎兒異常即是胎膜早破的常見誘因,胎膜早破又可導致宮內感染及羊水減少,因此而發生宮縮乏力、胎兒宮內窘迫,致使難產和手術分娩機率增加,所以胎膜早破往往是難產的信號。

骨盆形態異常、胎兒巨大或發育畸形等難產因素,均可使胎先露不能入盆、不易銜接或銜接不良,在宮腔內壓力急劇增高時;或多胎妊娠和羊水過多的情況下,胎膜長期處于緊張狀態而使伸張性減弱,加上子宮宮內壓升高時。

由于胎兒先露部不能阻擋、緩沖宮腔內增加的壓力,宮腔內壓力通過頭盆間的空隙中的羊水傳遞至宮頸處,如遇宮頸發育不良、機能不全或有陳舊性撕裂時,宮頸口便不能抵御宮腔內壓,前羊水囊內的壓力增加而使胎膜發生早破。

胎膜早破發生于孕37周以前者約占1/3,發生于孕37周以后者約占2/3。在胎膜突然破裂的瞬間,隨著大量羊水流出,可發生臍帶脫垂。脫垂的臍帶受胎先露壓迫,宮壁緊裹胎體,影響胎盤血液循環,可引起胎兒宮內缺氧,不得不以手術結束分娩。

胎膜早破引起胎盤早剝、羊水栓塞、臍帶脫垂、難產率和產后出血率增加,危害母兒安全,而早產是一個未成熟兒的最大威脅,感染是胎膜早破給母體造成的嚴重后果。因此,防止胎膜早破的發生至關重要。

一旦發生胎膜早破,孕婦應立即上醫院,在嚴密監護下由醫務人同根據不同孕周制定處理原則:

(1)胎膜早破發生在孕36周以后,因胎兒已經成熟,為預防感染,原則上應盡快終止妊娠,破膜后12─24小時仍不臨產者應予以引產;

(2)胎膜早破發生在28─35孕周,隨孕周的增加,出生嬰兒的病死率呈顯著遞減趨勢,故提倡采取期待療法,延長孕齡、促進肺成熟,一旦胎肺成熟,應盡早終止妊娠;

(3)胎膜早破發生在28周前,由于胎齡過小,根據目前我國多數醫療單位的育兒水平,胎兒生存率依然很低,而且易發生難以處理的合并癥,從優生角度看,應終止妊娠,不宜采取保守治療。

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