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肩難產的原因和處理方法

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2014-08-16 2530

作為婦產科醫生,在幫助產婦分娩的過程中,我們會碰到各種各樣的難產情況,有一種比較難于預知的難產就是肩難產。

顧名思義,肩難產就是寶寶的肩膀娩出有困難。醫學上的定義是:凡胎頭娩出后,胎兒的前肩嵌頓在恥骨聯合上方,用常規助產方法不能娩出胎兒雙肩,稱為肩難產。

據國內報道,肩難產的發生率是0.15﹪。雖然其發生率不高,但一旦發生,對媽媽和寶寶都會造成傷害。

可能發生肩難產的原因

★巨大兒,即出生體重大于4 000克的新生兒,這樣的寶寶由于肩部沉積有厚厚的脂肪,容易造成肩部娩出困難。

★糖尿病準媽媽的巨大胎兒,其軀干比胎頭長的更快,更容易引起肩難產。

★產婦為扁平骨盆容易引起肩難產。

★產婦骨盆的傾斜度過大,恥骨聯合過低也容易引起肩難產。

肩難產對媽媽和寶寶的影響

★由于胎肩不能及時娩出,可造成子宮收縮乏力,甚至造成宮頸、陰道的撕裂傷,這些都會導致產后出血,威脅到產婦的健康甚至生命。

★寶寶如果不能及時娩出,則可能由于臍帶受壓,供血不足而導致寶寶缺氧、窒息,使腦細胞受損,影響智力,甚至發生死亡。同時還會造成臂叢神經損傷,嚴重的損傷會給寶寶留下終身殘疾。

肩難產的處理方法

肩難產一旦發生,一般的助產手法很難奏效。縮短胎肩娩出的時間,是新生兒能否存活的關鍵。發生肩難產后,通常采用以下方法助產:

屈大腿法 令產婦雙手抱大腿或抱膝,盡力屈曲大腿,使雙大腿緊貼腹壁,以減小骨盆傾斜度使腰骶部前凹變直,骶骨位置相對后移,骶尾關節稍增寬,有助于嵌頓恥骨后的前肩自然松解,同時應用適當力量向下牽引胎頭而娩出胎兒肩膀。

壓前肩法 屈大腿助產法不奏效時,可由助手在產婦恥骨聯合上方觸到胎兒前肩部并向后下加壓,以縮小雙肩徑,同時接產者牽拉胎頭,使嵌頓的胎兒前肩娩出。

旋肩法 助產者以食指、中指伸入陰道,緊貼胎兒后肩的背面,將后肩向側上旋轉,助手協助將胎頭同方向旋轉,當后肩逐漸旋轉到前肩位置時娩出。操作時,胎背在母體右側用左手,胎背在母體左側則用右手。

牽后臂娩后肩法 助產者的手沿骶骨伸入陰道,握住胎兒后上肢,沿胎兒胸前滑過,娩出胎兒后肩及后上肢,再將胎肩旋轉到骨盆斜徑上,牽引胎頭使前肩入盆后即可娩出。

斷鎖骨法 以上方法無效,可剪斷胎兒鎖骨,娩出后縫合軟組織,鎖骨能自愈。

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