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肩難產的原因和處理方法

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作為婦產科醫生, 在幫助產婦分娩的過程中, 我們會碰到各種各樣的難產情況, 有一種比較難于預知的難產就是肩難產。

顧名思義, 肩難產就是寶寶的肩膀娩出有困難。 醫學上的定義是:凡胎頭娩出后, 胎兒的前肩嵌頓在恥骨聯合上方, 用常規助產方法不能娩出胎兒雙肩, 稱為肩難產。

據國內報道, 肩難產的發生率是0.15﹪。 雖然其發生率不高, 但一旦發生, 對媽媽和寶寶都會造成傷害。

可能發生肩難產的原因

★巨大兒, 即出生體重大于4 000克的新生兒, 這樣的寶寶由于肩部沉積有厚厚的脂肪, 容易造成肩部娩出困難。

★糖尿病準媽媽的巨大胎兒, 其軀干比胎頭長的更快, 更容易引起肩難產。

★產婦為扁平骨盆容易引起肩難產。

★產婦骨盆的傾斜度過大, 恥骨聯合過低也容易引起肩難產。

肩難產對媽媽和寶寶的影響

★由于胎肩不能及時娩出, 可造成子宮收縮乏力, 甚至造成宮頸、陰☆禁☆道的撕裂傷, 這些都會導致產后出血, 威脅到產婦的健康甚至生命。

★寶寶如果不能及時娩出, 則可能由于臍帶受壓, 供血不足而導致寶寶缺氧、窒息, 使腦細胞受損, 影響智力, 甚至發生死亡。 同時還會造成臂叢神經損傷, 嚴重的損傷會給寶寶留下終身殘疾。

肩難產的處理方法

肩難產一旦發生, 一般的助產手法很難奏效。 縮短胎肩娩出的時間, 是新生兒能否存活的關鍵。

發生肩難產后, 通常采用以下方法助產:

屈大腿法 令產婦雙手抱大腿或抱膝, 盡力屈曲大腿, 使雙大腿緊貼腹壁, 以減小骨盆傾斜度使腰骶部前凹變直, 骶骨位置相對后移, 骶尾關節稍增寬, 有助于嵌頓恥骨后的前肩自然松解, 同時應用適當力量向下牽引胎頭而娩出胎兒肩膀。

壓前肩法 屈大腿助產法不奏效時, 可由助手在產婦恥骨聯合上方觸到胎兒前肩部并向后下加壓, 以縮小雙肩徑, 同時接產者牽拉胎頭, 使嵌頓的胎兒前肩娩出。

旋肩法 助產者以食指、中指伸入陰☆禁☆道, 緊貼胎兒后肩的背面, 將后肩向側上旋轉, 助手協助將胎頭同方向旋轉, 當后肩逐漸旋轉到前肩位置時娩出。 操作時, 胎背在母體右側用左手,

胎背在母體左側則用右手。

牽后臂娩后肩法 助產者的手沿骶骨伸入陰☆禁☆道, 握住胎兒后上肢, 沿胎兒胸前滑過, 娩出胎兒后肩及后上肢, 再將胎肩旋轉到骨盆斜徑上, 牽引胎頭使前肩入盆后即可娩出。

斷鎖骨法 以上方法無效, 可剪斷胎兒鎖骨, 娩出后縫合軟組織, 鎖骨能自愈。

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