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胎位不正就一定會難產嗎

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能否順利自然生產, 胎位是否正常是重要的因素, 也是準媽咪擔心的事:“萬一胎位不正, 會不會難產? 是不是要放棄自然產, 接受剖宮產?”

妊娠8個月后, 由于胎兒的頭部比胎體重, 胎兒多是頭下臀上的姿勢, 有利于順利生產;一般來說, 大約96%的胎兒是正常胎位(頭位)。 俗語說“頭過身就過”, 頭位的胎兒比較能順利地經陰☆禁☆道自然分娩。

正常生產過程

在妊娠足月之后, 產痛的前后, 正常生產(頭位式)的機轉, 可分為幾個主要的程序與層次。

1 胎頭固定 胎兒頭部最大的直徑銜接到媽媽骨盆的入口的過程即胎頭固定。

初產婦會在妊娠足月前的4個星期內發生, 最常見的是在預產期的前2個星期, 而經產婦則多半發生在產痛開始之后。

胎頭的最大直徑進入骨盆入口的最大直徑時, 胎頭為了適應骨盆的形狀便開始有了變形, 使銜接更加理想。

2 下降 在產痛前后, 胎兒都有下降的現象, 不過在胎頭固定后會更加顯著。

原本胎兒在子宮內的姿勢是兩臂抱攏胸前, 雙腳蜷起, 下巴貼緊胸廓, 脊椎略為彎曲;但此時, 子宮上半部的收縮直接或間接地加壓于胎兒身上, 使胎兒的脊椎變直, 加上子宮下段擴張的結果, 也使胎頭更加下降。

3 俯曲 當下降中的胎兒頭部碰上骨盆的結構, 胎頭就開始俯曲;胎兒的下巴更緊貼胸廓, 與骨盆銜接的經線也變小(11。

5~9。 5厘米), 有利于胎兒的下降。

4 內轉 在整個生產過程中, 此一步驟是最主要的, 也是最必須的, 是頭部下降之后才發生的。

胎兒頭部枕骨往前轉45。 , 其最長的經線才會適合骨盆出口的最長經線而朝向外☆禁☆陰部。 此時, 除了子宮收縮次數密集、強度升高、活動力增強之外, 加上腹部肌肉收縮, 陰☆禁☆道、會陰和骨盆底的伸張, 將合力把胎兒生出來。

5 仰伸 內轉之后, 胎兒的枕骨在恥骨弓下, 頸部頂著恥骨聯合處。 胎兒的頭部受骶骨影響無法后退, 并因為附近肌肉收縮而頂住了胎兒的臉部, 因此, 頭部只好從抗力最少的產道仰伸出來, 開始出現的是枕骨, 緊接著是臉部和下巴。

此步驟的結果, 是將本來緊貼著胸部彎曲的頭部變成不彎曲的仰伸狀。

6 外轉 胎兒的頭部由于仰伸的結果, 而到了外☆禁☆陰的外部。

原本胎兒在內轉45。 時, 面部與肩長徑呈45。 角, 類似于成人直立位向左或右扭頭看物體, 但頭部誕生到外界來后, 旋轉的頭部逐漸復原, 一直等到轉45。 后回來, 這個步驟就是外轉。 其動力為子宮及腹部肌肉收縮、會陰伸張。

7 胎兒生出 從胎頭仰伸到外轉, 緊接著肩膀的下降, 不到1分鐘的時間, 胎兒前肩便到母體的恥骨聯合之下, 幾秒鐘后, 前肩會先出來, 緊接著是后肩;有時候前后肩會同時出生, 但會使會陰破裂得較大。 最后胎兒的身體會順著產道迅速地側彎著出來。

妊娠36周預作準備

一般來說, 孕婦在足月時的正胎位, 指的是胎兒頭朝下、臀部朝上的狀態。 胎位不正指的是孕婦在足月妊娠之后,

胎兒在子宮內的位置不是頭部向下的情況。 由于子宮內有足夠的空間讓胎兒在里面活動, 胎兒的位置隨時都可能改變, 如果要診斷是否胎位不正, 通常需要等到妊娠36周之后, 接近生產時, 才能為以后的生產方式預作準備。

胎位不正的主要原因可分為兩類:

1、母體的因素 如:多胎次產婦、子宮內肌瘤或子宮先天異常(子宮縱隔)及前置胎盤。

2、胎兒的因素 如:早產、多胞胎、羊水過多癥、巨嬰癥、發育先天異常胎兒(染色體異常、胎兒水腦)。

絕大多數可轉為正常

胎位不正并不會造成懷孕的不良后果, 只是孕婦在生產時必須面臨生產方式的選擇;大部分產婦無法自知胎位不正, 大多經由檢查才得知。

由于正常的胎位是頭位(臀部朝上), 媽媽在感覺到明顯的胎動時, 子宮的上半段會有胎兒踢動的感覺。

臀位時可以在肚臍以上聽到胎心, 做腹部檢查時在子宮上部可摸到胎頭。 另外, 超聲波檢查也可看到胎兒頭部位于子宮上部。

絕大部分的胎位不正到后來都會自動地轉為正常胎位, 但如果接近生產時還是胎位不正(約5%), 可尋求醫師協助。

臀位孕婦, 如果估計胎兒體重小于3000克, 母體骨盆無異常, 胎兒情況良好, 可以經陰分娩;對估計體重大于3000克的臀位兒, 多數采取剖宮產, 以免發生嚴重的后出頭困難。 橫位胎兒必須剖宮產。

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